Prévention de l’allo-immunisation anti-RH1 au premier trimestre de la grossesse: recommandations pour la pratique clinique du Collège National des Gynécologues-Obstétriciens Français

Objectif: Déterminer les indications de prévention de l’allo-immunisation anti-RH1 au premier trimestre de la grossesse.Matériel et methods: Méthodologie GRADE avec questions formulées sous le format PICO (Patients, Intervention, Comparison, Outcome) et critères de jugement définis a priori et classifiés selon leur importance. Recherche bibliographique extensive : Medline, Cochrane, EMBASE, Google Scholar. Analyse de la qualité de la preuve (élevée, modérée, basse, très basse) et formulation d’une recommandation : (i) forte ou (ii) faible ou (iii) absence de recommandation. Deux tours de relectures de type Delphi avec des relecteurs du conseil scientifique du CNGOF ont été utilisés pour retenir les recommandations faisant consensus.Résultats: Les trois recommandations issues de questions PICO ont fait l’objet d’un accord selon la méthode Delphi. Il est recommandé de ne pas administrer d’immunoglobulines anti-D avant 12 semaines d’aménorrhée dans le but de réduire le risque d’allo-immunisation, en cas d'interruption volontaire de grossesse, de grossesse arrêtée ou de fausse-couche, chez une patiente rhésus 1 négatif, quand le géniteur est rhésus 1 positif ou inconnu (Recommandation faible. Qualité de la preuve très basse). Il est recommandé de ne pas administrer d’immunoglobulines anti-D avant 12 semaines d’aménorrhée dans le but de réduire le risque d’allo-immunisation, en cas de métrorragies sur une grossesse intra-utérine évolutive (Recommandation faible. Qualité de la preuve très basse). Les données de la littérature sont insuffisantes en qualité et en nombre pour déterminer si l'injection d’immunoglobulines anti-D permet de réduire le risque d'allo-immunisation en cas de grossesse extra-utérine (Absence de recommandation. Qualité de la preuve très basse).Conclusion: Même si la qualité de la preuve des études est très basse, il est recommandé de ne pas réaliser de prévention de l’allo-immunisation anti-Rh1 en cas d'interruption volontaire de grossesse, de grossesse arrêtée, de fausse-couche ou de métrorragies avant 12 semaines d’aménorrhée. Il n’a pas été possible d’émettre de recommandation concernant la grossesse extra-utérine.