Lessons learned from conceptualising and operationalising the National Adolescent Health Programme or Rashtriya Kishor Swasthya Karyakram's Learning Districts Initiative in six districts of India

In 2018, WHO with the support of the Ministry of Health and Family Welfare, India and partner organisations launched a Learning Districts Initiative to strengthen the district-level application of the National Adolescent Health Programme and to draw out lessons. An assessment of this initiative from 2019 to 2023 using qualitative and quantitative programme monitoring data from interviews, discussions, observations and data from multiple secondary sources explored the evolution of the concept, the process of securing government agreement, operationalising the initiative and the feasibility, acceptability, effectiveness and the potential of sustainability and replicability within the government health system. As part of the process, WHO developed the concept with partners to address the challenges identified in a Rapid Programme Review requested by the Ministry. The Ministry concurred with the proposed participatory problem identification and problem-solving approach. A review-based process guided the implementation. Local non-government organisations supported District Health Management Units to strengthen planning, implementation and monitoring. An expert in adolescent health provided technical oversight. Three years later in 2022, adolescent health is on district agendas, staff capacity has been built, and clinic and community-based activities are carried out in a structured manner. The Initiative is feasible as it leverages local expertise. Its core interventions are acceptable to government officials. While there are improvements in inputs, processes and outputs, these need to be independently validated. Challenges such as unfilled vacancies, problems in supply procurement, inability of staff to discuss sensitive issues, weak intersectoral convergence and low engagement of adolescents in programme management remain to be addressed. Nevertheless, the overall experience augurs well for the future of the programme. En 2018, l'OMS, avec le soutien du Ministere indien de la sante et du bien-etre familial ainsi que d'organisations partenaires, a lance une initiative des districts d'apprentissage pour renforcer la mise en oe uvre au niveau des districts du programme national de sante des adolescents et en tirer des enseignements. Une evaluation de cette initiative utilisant des donnees qualitatives et quantitatives provenant de multiples sources a etudie l'evolution du concept, le processus d'obtention de l'agrement des autorites, la mise en oe uvre de l'initiative, ainsi que sa faisabilite, son acceptabilite, son efficacite et son potentiel de viabilite et de transposabilite au sein du systeme de sante public. L'OMS a developpe le concept avec ses partenaires pour s'attaquer aux difficultes identifiees lors d'un examen rapide du programme realise a la demande du Ministere qui a approuve l'approche participative proposee pour l'identification et la resolution des problemes. Un processus fonde sur l'examen a guide la mise en oe uvre. Les organisations non gouvernementales locales ont aide les unites de gestion sanitaire des districts a renforcer la planification, la mise en oe uvre et le suivi. Un expert en sante des adolescents a assure la supervision technique. Trois ans plus tard, la sante des adolescents figure a l'ordre du jour des districts, les capacites du personnel ont ete renforcees et les activites cliniques et communautaires sont menees de maniere structuree. L'initiative est faisable car elle exploite l'expertise locale. Ses principales interventions sont acceptables pour les responsables gouvernementaux. Bien que des ameliorations aient ete apportees dans les intrants, les processus et les resultats, celles-ci doivent etre validees de maniere independante. Les difficultes comme les postes vacants non pourvus, les problemes d'approvisionnement en fournitures, l'incapacite du personnel a parler des questions sensibles, la faible convergence intersectorielle et la mediocre participation des adolescents a la gestion du programme doivent encore etre resolues. Neanmoins, l'experience globale est de bon augure pour l'avenir du programme. En 2018, la OMS, con el apoyo del Ministerio de Salud y Bienestar Familiar, India y organizaciones aliadas, lanzo una Iniciativa de Distritos en Aprendizaje para fortalecer la aplicacion a nivel distrital del Programa Nacional de Salud de Adolescentes, y para extraer lecciones. Una evaluacion de esta iniciativa utilizando datos cualitativos y cuantitativos de multiples fuentes exploro la evolucion del concepto, el proceso de obtener el acuerdo del gobierno, operacionalizando la iniciativa, y la viabilidad, la aceptabilidad, la eficacia y el potencial de sostenibilidad y replicabilidad en el sistema de salud del gobierno. La OMS creo el concepto con socios para encarar los retos identificados en una revision rapida del programa realizada a instancias del ministerio. El Ministerio coincidio con el propuesto enfoque participativo de identificacion y resolucion de problemas. Un proceso basado en la revision guio la ejecucion. Organizaciones no gubernamentales locales apoyaron a las Unidades de Gestion de Salud Distrital para fortalecer la planificacion, la ejecucion y el monitoreo. Un experto en salud de adolescentes proporciono supervision tecnica. Tres anos despues, la salud de adolescentes figura en las agendas distritales, la capacidad del personal se ha desarrollado, y las actividades en centros de salud y en comunidades se llevan a cabo de una manera estructurada. La Iniciativa es factible, ya que aprovecha la experiencia y los conocimientos locales. Sus intervenciones fundamentales son aceptadas por los funcionarios del gobierno. Aunque hay mejoras en insumos, procesos y productos, estos deben validarse independientemente. Aun falta encarar retos tales como puestos vacantes, problemas en la adquisicion de suministros, la incapacidad del personal para discutir asuntos delicados, debil convergencia intersectorial y poca participacion de adolescentes en la gestion de programas. No obstante, la experiencia general es un buen augurio para el futuro del programa.