La tuberculose cutanée : une localisation à ne pas méconnaître

La tuberculose connaît une recrudescence dans les pays en voie de développement notamment avec l’augmentation de la fréquence de l’infection par le VIH et l’accroissement de l’utilisation des médicaments biologiques et immunosuppresseurs. La localisation cutanée est rare et sous-diagnostiquée. Son diagnostic reste difficile en raison du polymorphisme des présentations cliniques responsables d’un délai diagnostique souvent prolongé. L’objectif de notre étude était de rapporter le profil épidémiologique, anatomoclinique et évolutif d’un groupe de patients présentant une tuberculose cutanée. Étude rétrospective descriptive monocentrique portant sur des patients hospitalisés au service de médecine interne B du CHU Charles Nicolle. Le diagnostic de tuberculose cutanée a été retenu sur les données de l’examen anatomopathologique avec présence d’un granulome avec nécrose caséeuse ou sur les données bactériologiques (culture, PCR de la tuberculose). Cette étude s’était déroulée sur une durée de 12 ans entre 2010 et 2022. Nous avons colligé 5 cas de tuberculose cutanée : 3 femmes et 2 hommes. L’âge moyen était de 51 ans avec des âges extrêmes entre 18 ans 78 ans. La forme clinique était variable. Il s’agissait de lésions de type scrofuloderme dans 2 cas, des lésions ulcéreuses orificielles dans un cas, verruqueuses dans 1 cas et à type de gomme tuberculose dans 1 cas. La présence de localisations tuberculeuses extracutanées était notée chez l’ensemble des patients. Ces localisations étaient de type ganglionnaire dans 5 cas et péricardique dans 1 cas. Une tuberculose disséminée était objectivée chez une patiente âgée de 18 ans. Elle présentait des localisations tuberculeuses ganglionnaire, urogénitale, musculosquelettique, pulmonaire, péritonéale et cérébrale. Une thrombose de la veine porte et des infarcissement rénaux étaient retrouvés chez un patient âgé de 35 ans présentant une tuberculose cutanée et ganglionnaire. Une cryoglobulinémie mixte associée était retrouvée chez ce patient. L’IDR à la tuberculine était positive dans tous les cas. Elle était phlycténulaire dans 2 cas. La présence d’un déficit immunitaire, d’une infection VIH ou la prise d’un traitement immunosuppresseur n’a pas été retrouvé chez nos patients. La biopsie cutanée notait la présence d’un granulome tuberculoïde sans nécrose dans 2 cas, avec nécrose fibrinoïde dans 2 cas et avec nécrose caséeuse dans 1 cas. La recherche du génome du bacille de Kock réalisée chez 3 patients était positive dans 2 cas. Tous les patients avaient bénéficié d’une quadrithérapie pendant 2 mois puis bithérapie. La durée moyenne du traitement était de 7,8 mois. Des complications imputables au traitement antituberculeux étaient rapportées dans 2 cas à type de perturbation du bilan hépatique. L’évolution était favorable chez tous les patients. Chez le patient présentant une cryoglobulinémie mixte, le contrôle du bilan immunologique au terme du traitement montrait une négativation de la cryoglobulinémie. La tuberculose cutanée est une entité certes rare, mais encore présente surtout dans les pays d’endémicité. Les aspects cliniques étant multiples, la biopsie cutanée est recommandée devant toute lésion cutanée chronique et traînante. Elle constitue un site de biopsie préférentielle permettant de poser le diagnostic de la tuberculose. Elle épargne ainsi aux patients des explorations souvent coûteuses et invasives.