Urétroplastie postérieure par voie transpéritonéale robotique pour lésion urétrale par traumatisme du bassin

Les lésions urétrales par traumatisme du bassin (LTUB) sont rares et restent un défi chirurgical. La prise en charge est généralement basée sur une approche périnéale avec une réparation séquentielle comprenant la mobilisation de l’urètre, l’incision intercaverneuse, la pubectomie du bord inférieur et le reroutage de l’urètre. L’objectif de cette vidéo était de décrire une technique d’urétroplastie postérieure assistée par robot pour une LTUB. La technique complète est décrite dans cette vidéo. Nous présentons le cas d’un homme de 57 ans qui a été victime d’un écrasement du bassin par machine agricole au cours de l’été 2022. L’intervention initiale n’a pas permis de réaliser un réalignement endoscopique. Un cathéter suspubien a mis en place. Le bilan a montré un defect de 2 cm de l’urètre avec une prostate tirée vers l’arrière et un urètre périnéal sain. La décision de réaliser une urétroplastie robotique a été prise afin de traiter le problème par voie haute. Le patient a été informé que l’urètre périnéal pourrait être mobilisé. Anesthésie générale. Patient en trendelenburg 23°. Approche laparoscopique transpéritonéale. Cinq trocarts au total (trois pour les bras robotiques et un pour l’assitant). Le robot Xi est amarré. Un trocart est placé dans le trajet du cathéter suspubien afin d’identifier le niveau du moignon proximal à l’aide d’un fibroscope. L’urètre membraneux est disséqué en proximal. Une esquille osseuse est extraite du site de dissection. L’urètre est ouvert jusqu’à ce que le fibroscope passe facilement. L’urètre distal est ensuite disséqué. Une uretroraphhie terminoterminale est réalisée sur une sonde CH20. Enfin, un lambeau péritonéal en V est ajouté. Le patient est sorti au 7e jour postopératoire et il n’y a pas eu de complications. La sonde urétrale a été retirée après 3 semaines. Le cathéter suspubien a été retiré à 4 semaines. L’urétroplastie postérieure par voie transperitéonale robotique est faisable et peut apporter des résultats satisfaisants sans utiliser de manœuvres urétrales périnéales chez les patients souffrant de LTUB.