Étendue du curage prophylactique dans le traitement chirurgical des cancers différenciés de la thyroïde. Recommandations de l’AFCE (Association francophone de chirurgie endocrinienne) avec la SFE (Société française d’endocrinologie) et la SFMN (Société française de médecine nucléaire)

Un curage prophylactique n’est discuté que pour des cancers papillaires. Il n’est pas indiqué dans les cancers vésiculaires ni les cancers oncocytaires. Il ne doit pas non plus conduire à une réintervention chirurgicale secondaire devant la découverte fortuite d’un cancer papillaire sur une pièce de thyroïdectomie Le curage prophylactique se définit par la réalisation d’un curage ganglionnaire cervical en l’absence de preuve pré- ou peropératoire (biologique, cytologique, histologique, clinique ou échographique) de métastases ganglionnaires. Actuellement, aucune donnée de la littérature ne permet d’affirmer que le curage central prophylactique améliore la survie globale qui est similaire pour les patients N0 et Nx. Si un curage prophylactique n’est pas justifié en termes de survie globale, il semble cependant diminuer le risque de récidives locorégionales en cas de micro-N1, il permet de détecter des métastases occultes et de reclasser la tumeur, et ainsi de mieux définir les patients à risque de récidive pour adapter la stratégie thérapeutique et le suivi. Le curage central homolatéral prophylactique est justifié pour les cancers papillaires dont le plus grand diamètre échographique atteint et dépasse 4 cm et/ou présentant des signes macroscopiques peropératoires d’envahissement des tissus périthyroïdiens. Avantages et risques de ce curage doivent être évalués et discutés au cas par cas. Seul un curage central homolatéral à la tumeur est recommandé à l’exception des cancers bilatéraux ou isthmiques pour lesquels un curage central bilatéral prophylactique pourra être proposé. Ce curage bilatéral expose à un risque accru de complications (parathyroïdes, récurrent). Le curage latéral prophylactique n’est pas recommandé. Prophylactic lymph node dissection is considered only for papillary cancers. It is not indicated for vesicular cancers or oncocytic cancers, nor should it entail a secondary surgical intervention in the event of an incidental discovery of papillary cancer on a thyroidectomy specimen. Prophylactic lymph node dissection means a cervical lymph node dissection in the absence of any pre- or intraoperative evidence (biological, cytological, histological, clinical or ultrasound) of lymph node metastases. There is currently no evidence in the literature that prophylactic central dissection improves overall survival, which is similar for N0 and NX patients. Yet although prophylactic lymph node dissection is not justified by overall survival, it does seem to reduce the risk of locoregional recurrence in the case of micro-N1, and it allows occult metastases to be detected and a tumour to be reclassified. This enables patients at risk of recurrence to be more surely identified and therapeutic strategy and follow-up adapted accordingly. Prophylactic homolateral central lymph node dissection is warranted for papillary cancers with largest ultrasound diameter 4 cm and above and/or with intraoperative macroscopic evidence of perithyroid tissue invasion. The benefits and risks of lymph node dissection must be assessed and discussed on a case-by-case basis. Only a central lymph node dissection homolateral to the tumour is recommended, except for bilateral or isthmic cancers, for which a prophylactic bilateral central lymph node dissection may be considered. This bilateral lymph node dissection incurs an increased risk of complications (parathyroids, recurrent laryngeal nerve). Prophylactic lateral lymph node dissection is not recommended.