基于"从化"理论探讨桂枝汤证之病因病机

目的:重新探讨桂枝汤证的病因病机,厘清历代医家所争论的有关疑案,为桂枝汤的临床运用提供参考.方法:采用比较分析与文献考证法,从"从化"理论的角度,结合《伤寒论》《金匮要略》原文及其他经典的论述,对比书中相关条文,对桂枝汤证的病因病机进行辨析.结果:桂枝汤证不仅指太阳中风证,其可分为两大类,一为外感桂枝汤证,一为杂病桂枝汤证.外感桂枝汤证的病因:内有血虚或大下利后阴虚,此为体质基础,即内因,外为风寒所伤以风为主,此为外因;杂病桂枝汤证的病因:内有津血亏虚,无外感因素.桂枝汤证的病机不是营卫俱弱,亦非营强卫弱,而是营弱卫强或卫气不和.桂枝汤证的病机实质非"表虚",而当为"营虚"."阳浮阴弱"非指病机而当指脉象,阳指寸脉,阴指尺脉.结论:古今医家及诸版教材关于桂枝汤证的病因病机存在疑议,注家众多而鲜有注意到体质基础者.根据"从化"理论,体质基础是病证形成的内在根据.桂枝汤证的形成,有其内在的体质基础,"从化"理论有助于理解桂枝汤证形成的机制.从"从化"理论重新认识桂枝汤证的病因病机,有助于揭示仲景书中桂枝汤法的原理.从"从化"理论寻绎六经病各证及杂病形成的机理与仲景立法处方的本旨,亦可为仲景学说的理解提供新的思路.