Características y manejo diagnóstico-terapéutico de los pacientes con trombosis venosa superficial aislada en los servicios de urgencias hospitalarios españoles. Estudio ALTAMIRA

espanolObjetivo. Describir las caracteristicas de los pacientes diagnosticados de trombosis venosa superficial (TVS) aislada de miembros inferiores en servicios de urgencias hospitalarios (SUH), y evaluar la adherencia a las guias de practica clinica en el manejo diagnostico y terapeutico (realizacion de ecografia venosa e instauracion de tratamiento anticoagulante). Metodo. Estudio de cohortes retrospectivo en 18 SUH espanoles. Se incluyeron todos los pacientes atendidos en los SUH con diagnostico final de TVS en miembros inferiores, con edad $ 18 anos, de enero de 2016 a mayo de 2017. Para evaluar la no adherencia a las recomendaciones de las guias de practica clinica (realizacion de ecografia venosa, e instauracion de tratamiento anticoagulante) se ajusto un modelo de regresion logistica multiple por pasos hacia atras. Resultados. Mil ciento sesenta y seis pacientes fueron incluidos. La edad media fue de 59,6 anos, el 67,9% eran mujeres. El 24,4% tenian antecedentes de enfermedad tromboembolica venosa (ETV). El 8,9% tuvieron alguna complicacion a 180 dias [4,6% recurrencia y 3,6% progresion de TVS, 1,8% trombosis venosa profunda (TVP) y 0,9% tromboembolia pulmonar (TEP)]. Hubo 17 pacientes (1,5%) con hemorragia y 16 (1,4%) muertes. Se realizo ecografia venosa a 703 (60,3%) pacientes. Recibieron tratamiento anticoagulante 898 (77%), con una mediana de 22 dias. Las variables asociadas con la decision de anticoagular fueron: antecedentes ETV (OR 1,60; IC 95%: 1,12-2,30), varices (OR 1,40; IC 95%: 1,12-2,30), dolor de la extremidad (OR 1,44; IC 95%: 1,08-191), presencia de cordon doloroso (OR 1,30; IC 95%: 0,97-1,73) y realizacion de ecografia venosa (OR 1,60; IC 95%: 1,94-3,45). Conclusion. Existe una baja adherencia a las recomendaciones de las guias de practica clinica en el manejo diagnostico y terapeutico de los pacientes con diagnostico de TVS aislada de miembros inferiores en los SUH espanoles: no se realiza ecografia venosa en uno de cada 2-3 pacientes, y no se instaura tratamiento anticoagulante en 1 de cada 4. Esto constituye un margen de mejora muy relevante. EnglishObjectives. To describe the characteristics of patients with isolated lower-limb superficial vein thrombosis (SVT) treated in hospital emergency departments and to evaluate adherence to clinical practice guidelines on diagnosis (vein ultrasound imaging) and therapeutic management (start of anticoagulant therapy). Methods. Retrospective cohort study in 18 Spanish emergency departments. We included all patients with a final emergency department diagnosis of lower-limb SVT aged 18 years or older between January 2016 and May 2017. Backward stepwise multiple logistic regression analysis was used to evaluate adherence to clinical practice guidelines on ordering vein ultrasound imaging and starting anticoagulant therapy. Results. A total of 1166 patients were included. The mean patient age was 59.6 years, and 67.9% were women. About a quarter of the patients (24.4%) had a history of venous thromboembolic disease. Complications developed in 8.9% within 180 days: 4.6% experienced a recurrence and 3.6% progressed to SVT and 1.8% to deep vein thrombosis; pulmonary thromboembolism occurred in 0.9%. Hemorrhagic complications developed in 17 patients (1.5%). Sixteen patients (1.4%) died. Vein ultrasound imagine was ordered for 703 patients (60.3%). Anticoagulant agents were prescribed for 898 (77%) for a median period of 22 days. Variables associated with a decision to order nticoagulants were a history of venous thromboembolic disease (odds ratio [OR], 1.60; 95% CI, 1.12–2.30), varicose veins (OR, 1.40; 95% CI, 1.12–2.30); limb pain (OR, 1.44; 95% CI, 1.08–1.91); painful cord (OR, 1.30; 95% CI, 0.97–1.73); and availability of vein ultrasound images (OR, 1.60; 95% CI, 1.94–3.45). Conclusions. Adherence to clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of isolated lower-limb SVT is low in Spanish emergency departments. Ultrasound imaging is not ordered for 1 out of every 2 to 3 patients, and anticoagulant treatment is not started in 1 out of 4 patients. There is great room for improvement.