Prise en charge de l’arthrose fémorotibiale médiale : données épidémiologiques et étude de survie des prothèses unicompartimentales versus ostéotomies tibiales de valgisation en France. Étude à partir des données PMSI à propos de 108 007 cas

Les prothèses unicompartimentales (PUC) et les ostéotomies tibiales de valgisation (OTV) sont deux options chirurgicales pour le traitement de l’arthrose fémorotibiale médiale isolée en cas de genu varum. Ne disposant ni d’un registre sur les ostéotomies ni sur les arthroplasties de genou l’accessibilité aux données épidémiologiques est difficile en France justifiant ce travail rétrospectif ayant pour objectifs : d’estimer la survie des PUC et des OTV sans reprise chirurgicale avec pose d’une prothèse totale de genou (PTG) ; d’établir des facteurs de risque de reprise chirurgicale pour chacun des groupes. La survie à moyen terme des OTV serait meilleure que celle des PUC chez les patients de moins de 70 ans. À partir de la base nationale du PMSI, entre 2011 et 2020, tous les sujets âgés hospitalisés en France pour réalisation d’une OTV ou d’une PUC ont été inclus. Soit 108 007 patients dont 43 537 OTV (29 330 hommes, 14 207 femmes) âgés en moyenne de 49,7 ans (IC95 % = 49,6–49,8) et 64 470 PUC (31 181 hommes, 33 289 femmes) âgés en moyenne de 60,5 ans (IC95 % = 60,5–60,6). La survie sans reprise chirurgicale par PTG était de 75,8 % (IC95 % = 75,2–76,4) pour les PUC et de 80,6 % (IC95 % = 80,0–81,3) pour les OTV (p < 0,00001). Concernant les PUC, les facteurs de risque de reprise étaient : une faible activité chirurgicale annuelle de l’institution où était effectué le geste (HR = 1,50 ; IC95 % = 1,41–1,59) (moins de 17 PUC par an), une obésité (HR = 1,25 ; IC95 % = 1,18–1,32), et un âge inférieur à 60 ans, avec une classe d’âge 50–59 ans plus à risque (HR = 2,41 ; IC95 % = 1,83–3,16 chez les 50–59 ans). Concernant les OTV, les facteurs de risque de reprise étaient : une obésité (HR = 1,42 ; IC95 % = 1,31–1,53), une polyarthrite rhumatoïde (HR = 2,75 ; IC95 % = 1,37–5,51), une chondrocalcinose articulaire (HR = 2,01 ; IC95 % = 1,18–3,39), et un âge supérieur à 60 ans (HR = 8,81 ; IC95 % = 7,23–19,73 chez les 60–69 ans). Le sexe masculin était un facteur protecteur de reprise pour les deux interventions : HR = 0,75 (IC95 % = 0,72–0,79) pour les PUC et HR = 0,73 (IC95 % = 0,69–0,77) pour les OTV. On observait une augmentation du nombre annuel de PUC, correspondant à la tendance à l’augmentation du nombre annuel d’arthroplasties en France, et une diminution du nombre d’OTV au fil du temps jusqu’à 2019. Les OTV étaient associées à une meilleure survie à moyen terme que le groupe PUC en France chez les moins de 70 ans. Pour autant, une diminution de leur indication est constatée au profit des PUC alors que leurs facteurs de risques d’échec restent différents, laissant à penser que cette chirurgie conservatrice doit garder sa place selon le stade arthrosique. III ; étude rétrospective comparative.