Protocole de rééducation après suture du ménisque médial sur genou stable, série rétrospective de la Société francophone d’arthroscopie

Les lésions méniscales chirurgicales sont fréquentes et concernent le ménisque médial dans environ 80 % des cas sur un genou stable. Aucun consensus n’existe à propos du protocole de rééducation post-opératoire et une grande variabilité existe entre les protocoles restrictifs et les protocoles de rééducation accélérée. L’objectif principal de notre travail était de rapporter les résultats fonctionnels et le taux d’échec des différents protocoles de rééducation de la série rétrospective de la Société francophone d’arthroscopie (SFA) après suture du ménisque médial sur genou stable en tenant compte du caractère stable ou instable des lésions. Notre hypothèse était que la rééducation accélérée n’était pas associée à une majoration du risque d’échec. Une étude rétrospective, multicentrique, conduite dans 10 centres (6 hôpitaux privés et 4 hôpitaux publiques) a inclus tous les patients opérés d’une suture du ménisque médial sur genou stable entre le premier janvier 2005 et le 31 novembre 2017 pour un recul minimum de 5 ans. Les données démographiques, d’imagerie, de suture, de protocole de rééducation et des scores fonctionnels de TEGNER et du KOOS ont été colligées. L’échec était défini par la réalisation d’une méniscectomie secondaire. Trois cent soixante-sept patients ont été analysés avec un recul moyen de 82 mois. L’appui immédiat était autorisé dans 85 % des cas, le port d’une attelle était présent dans près de 74 % des cas et la flexion était limitée dans 97 % des cas. Les comparaisons inter-groupes retrouvaient un taux d’échec de suture plus élevé dans le groupe avec appui immédiat (35,6 % vs 20 %, p = 0,011) et dans le groupe avec attelle (36,9 % vs 22,4 %, p < 0,001). Il n’existait pas de différence dans le groupe flexion à 90°. Le score de TEGNER était plus élevé dans le groupe sans appui (6,5 vs 5,4, p = 0,028) et le score KOOS QOL était plus élevé dans le groupe sans attelle (82,2 vs 66,8, p = 0,025). En analyse multivariée, l’appui immédiat (OR = 3,6, [1,62 ; 7,98], p = 0,0016) et le port d’une attelle (OR = 2,83, [1,54 ; 5,02], p < 0,001) étaient associés à un taux d’échec plus élevé. Dans le groupe des lésions stables, l’attelle (OR = 3,73, [1,62 ; 8,56], p = 0,0019) était associée à un taux d’échec plus élevé. Aucun consensus concernant le protocole de rééducation n’est établi à ce jour et les résultats de la série rétrospective de la SFA témoignent de la grande variabilité des pratiques à l’échelle nationale. Si les protocoles de rééducation accélérée sont plébiscités à ce jour, la reprise d’un appui complet immédiat doit être considérée avec prudence, étant associée à un risque d’échec plus élevé dans cette série. Un appui différé de 1 mois peut être proposé en cas de lésion de grande taille ou en cas d’atteinte des fibres circonférentielles. Le port d’une attelle ne semble pas avoir d’influence tandis que la limitation de flexion fait toujours consensus. IV, étude rétrospective.