Nodules aseptiques et alopéciques de la barbe

Les pseudo-kystes du cuir chevelu ont été rapportés en 1992 par des auteurs japonais. Elle a été par la suite décrite en 2009, par Abdennadher et al. sous le nom de nodules aseptiques et alopéciques du cuir chevelu. C’est une affection bénigne dont le diagnostic est posé sur un faisceau d’arguments cliniques et histologiques. Nous en rapportons une nouvelle observation de localisation inhabituelle au niveau de la barbe. Il s’agissait d’un homme âgé de 32 ans, sans antécédents, suivi depuis 2017 pour des nodules sous-cutanés de la barbe, fluctuants, non inflammatoires, non fistulisés à la peau, sans adénopathies associées. Une légère amélioration était notée sous antibiotiques mais les récurrences étaient fréquentes. Au cours de sa dernière visite de contrôle, le patient présentait des lésions nodulaires pseudo-kystiques de la barbe, sensibles, non inflammatoires, avec une alopécie en regard. La ponction avait ramené un liquide purulent, dont l’analyse microbiologique était négative. L’étude anatomopathologique révélait l’aspect d’un granulome pyogénique avec multiples cellules inflammatoires, sans bordure épithéliale décelable. Un traitement par doxycycline à la dose de 100 mg par jour a été préconisé, avec début d’affaissement des nodules au bout de deux semaines. Nous avons ainsi retenu le diagnostic de nodules alopéciques et aseptiques de la barbe. Les pseudo-kystes ou nodules aseptiques et alopéciques sont décrits initialement au niveau du cuir chevelu. Il s’agit d’une affection rare touchant l’homme jeune, d’origine caucasienne. Environ 70 cas sont décrits dans la littérature, dont un seul cas d’atteinte concomitante de la barbe. Certains auteurs considèrent cette entité comme une forme mineure de la cellulite disséquante. L’examen révèle des nodules pseudo-kystiques sous forme de dôme, de consistance molle à ferme, peu ou pas inflammatoires, et alopéciques. La ponction ramène un liquide jaune citrin, purulent ou teinté de sang dont l’examen microbiologique est négatif. L’histopathologie montre un infiltrat inflammatoire non spécifique dans le derme profond avec présence d’infiltrat granulomateux à lymphocytes et histiocytes, parfois associé à des pseudo-kystes. La doxycycline semble être une bonne option thérapeutique permettant la stabilisation des lésions, pouvant être associée à des injections intra-lésionnelles de corticoïdes dans les formes très inflammatoires. Nous rapportons un nouveau cas de nodules aseptiques et alopéciques de la barbe. Il s’agit probablement d’une forme mineure de cellulite disséquante, qui s’en distingue par l’absence de fistulisation à la peau. La localisation au niveau de la barbe semble rare.