Acromegalia resistente

Sommario Il 50% dei pazienti affetti da acromegalia non guariscono con l’approccio chirurgico e risultano resistenti alle terapie con analoghi della somatostatina di prima linea (SSA). Si definisce resistente il paziente che in trattamento con SSA non normalizza né riduce significativamente i livelli di GH e IGF cui si associa, generalmente, una mancata riduzione o una crescita della massa ipofisaria. Il trattamento del paziente con acromegalia resistente è quindi più complesso, necessita di un approccio multimodale e multidisciplinare e dovrà considerare non solo un eventuale ulteriore intervento chirurgico e/o radioterapico ma anche l’utilizzo di terapie mediche di prima linea e seconda linea. Tra le terapie mediche possibili nel paziente con acromegalia attiva e resistente sono state proposte diverse soluzioni: per quanto riguarda la prima linea terapeutica, l’utilizzo delle SSA ad alti dosaggi o l’associazione tra SSA e cabergolina; per le terapie di seconda linea, invece, vengono abitualmente utilizzati il pegvisomant, la pasireotide-LAR oppure le terapie combinate SSA e pegvisomant o pasireotide-LAR e pegvisomant. La conoscenza degli studi di efficacia, delle diverse indicazioni terapeutiche nonché degli effetti collaterali dei farmaci utilizzati in monoterapia o in associazione sono necessari per permettere un trattamento efficace e individualizzato che risponda alle necessità del paziente e al contempo ci guidi nel difficile bilancio costi-benefici.