专职卒中救治团队对急性脑梗死静脉溶栓及介入取栓质量的影响

目的 探讨专职卒中救治团队对急性脑梗死静脉溶栓及介入取栓治疗质量的影响.方法 回顾性连续纳入济宁医学院附属医院经卒中绿色通道给予静脉溶栓和介入取栓治疗的急性脑梗死患者为研究对象,其中对照组纳入2018 年6 月1 日至2020 月5 月31 日即专职卒中救治团队成立前的2 年内收治的急性脑梗死静脉溶栓患者355 例及介入取栓患者85 例;2020 年6 月1 日开始成立专职卒中救治团队,由脑血管病专业方向的神经内科医师、神经外科医师、急诊护士及神经内外科护士组成,有全职科主任和护士长,独立的病房,专门收治需静脉溶栓和(或)介入取栓治疗的超急性期脑梗死患者,以自成立专职卒中救治团队至2022 年5 月31 日2 年内收治的急性脑梗死静脉溶栓患者757 例及介入取栓患者277 例为观察组.比较两组患者静脉溶栓率、就诊至开始静脉溶栓治疗的时间(DNT)、就诊至介入取栓股动脉穿刺时间(DPT)、DNT≤60 min达标率、DPT≤90 min达标率、静脉溶栓并发症发生率、介入取栓并发症发生率、介入取栓患者住院病死率、介入取栓血管再通率等.结果 观察组及对照组静脉溶栓及介入取栓患者年龄、性别、高血压病、糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒等基线资料差异均无统计学意义(均P＞0.05);对照组急性脑梗死静脉溶栓患者355 例,同期首诊的发病14d内住院脑梗死患者为5 877 例,静脉溶栓率为6.0%;观察组急性脑梗死静脉溶栓患者为757 例,同期首诊的发病14d内住院脑梗死患者为7 306例,静脉溶栓率为10.4%;观察组静脉溶栓率明显高于对照组(χ2 =8.826,P＜0.01).观察组静脉溶栓DNT为(44±23)min,较对照组DNT[(55±25)min]明显缩短,组间差异有统计学意义(t =3.386,P＜0.01);对照组DNT≤60 min达标率为51.5%(183/355),观察组DNT≤60 min达标率为69.4%(525/757),组间差异有统计学意义(χ2 =9.954,P＜0.01).对照组静脉溶栓发生并发症共15 例,分别为症状性颅内出血2 例,消化道出血8 例,尿道出血2 例,舌体出血2 例,口唇肿胀1 例,并发症发生率为4.2%;观察组静脉溶栓并发症共21 例,分别为症状性颅内出血5 例,消化道出血15 例,尿道出血1 例,并发症发生率为2.8%;观察组静脉溶栓并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(χ2 =7.778,P＜0.01).观察组介入取栓DPT为(86±30)min,较对照组DPT[(96±27)min]有缩短,两组差异有统计学意义(t =6.604,P＜0.01);对照组DPT≤90 min达标率为40.0%(34/85),观察组DPT≤90 min达标率为50.9%(141/277),组间差异有统计学意义(χ2 =10.362,P＜0.01).对照组介入取栓并发症共发生7 例,分别为症状性颅内出血5 例、动脉夹层1 例和血管再栓塞1 例,发生率为8.2%;观察组介入取栓并发症共发生9 例,分别为症状性颅内出血6 例、动脉夹层1 例、再灌注损伤1 例和血管再栓塞1 例,发生率为3.3%;两组差异有统计学意义(χ2 =6.351,P＜0.01).观察组介入取栓治疗患者病死率为2.5%(7/277),低于对照组病死率5.9%(5/85),两组差异有统计学意义(χ2 =6.002,P＜0.01);观察组介入取栓血管再通率为93.9%(260/277),高于对照组介入取栓再通率[85.9%(73/85)],差异有统计学意义(χ2 =10.726,P＜0.01).结论 专职卒中救治团队能有效地提高急性脑梗死患者静脉溶栓率,缩短DNT、DPT,并降低介入取栓并发症发生率,降低静脉溶栓及介入取栓患者住院病死率,提高介入取栓血管再通率,提高急性脑梗死救治质量.