Toxinovigilance : quelles données pour quels usages ?

Lorsque les centres antipoison (CAP) français sont sollicités pour des patients mordus par des animaux venimeux, il s’agit presque exclusivement d’une question de prise en charge aiguë. Pour autant, à l’exception des vipères, ces évènements sont rares. Aussi, les connaissances et l’expérience en toxinologie clinique sont difficiles à acquérir sur les seules données des CAP. Ces travaux avaient pour objectif de montrer qu’en complément à l’analyse rétrospective des cas des CAP, il pourrait être utile de recourir à des sources d’informations complémentaires et à de nouvelles approches d’analyse des données. Approche rétrospective des cas des centres antipoison français, des données naturalistes sur les animaux venimeux terrestres (araignées, reptiles exotiques, vipères françaises) et des données environnementales. Analyse prospective de données d’enquête sur la récupération fonctionnelle après envenimation vipérine (REVIP). Un premier axe de travail, descriptif, a permis de faire l’état des lieux des morsures par des animaux jusqu’alors peu étudiées par les CAP : les araignées d’une part, et les reptiles exotiques d’autre part [1], [2]. Ainsi, concernant les araignées, nous avons montré que seules deux espèces (Latrodectus tredecimguttatus et Loxosceles rufescens) sont responsables d’aranéismes sévères mais leur répartition est presque endémique du pourtour méditerranéen. Surtout, les araignées ne représentent pas le danger que le public imagine en les incriminant à la moindre lésion cutanée inexpliquée. Au cours d’un deuxième axe de travail, analytique, c’est dans l’objectif de proposer de nouveaux outils d’évaluation de la gravité et d’évaluation du risque des morsures de vipères que les cas d’envenimation ont été analysés [3]. À titre d’exemple, si les populations humaines et de vipères sont des facteurs déterminants le risque de morsure, nous avons montré l’impact non négligeable des modifications de l’habitat naturel des animaux. Enfin, au cours du troisième axe, un travail prospectif sur les conséquences physiques et psychiques de morsures de vipères a été initié. Nous avons mis en évidence que le sexe féminin, une morsure au membre inférieur et un grade d’envenimation sévère était des éléments péjoratifs pour une rémission rapide. Les travaux présentés ici ont fait appel à un corpus de données d’origine variée et n’ont pu être réalisés que grâce à un dialogue ouvert avec les naturalistes de terrain. Nous avons aussi dégagé la notion de cas « exploitable » en toxinovigilance, qui repose sur la complétude des champs proposés dans le SCM mais aussi sur des variables d’intérêt spécifique à la toxinologie (identification des animaux, existence d’un spécimen ou d’une photo, vraisemblance géographique). À terme, ce sont de nouvelles connaissances qui ont été acquises, et qui seront utiles, non seulement à la prise en charge des patients, mais aussi à des fins d’alerte, de prévention et d’information sur les animaux venimeux. C’est la mission de la toxinovigilance.