5例免疫检查点抑制剂相关糖尿病临床特点分析

目的 总结分析5 例免疫检查点抑制剂相关糖尿病(ICI-DM)患者临床特点及治疗随访结局,并复习相关文献,以期为临床医生诊治该病提供参考.方法 回顾性分析 2018 年 12 月至 2023 年 2 月于北京协和医院就诊的 5 例ICI-DM患者的临床资料.结果 5 例患者平均年龄(65±7)岁,均使用程序性细胞死亡受体 1(PD-1)或其配体抑制剂(PD-L1)治疗.5 例患者从第1 次免疫治疗到发现血糖升高的中位时间为 100(43,210)d,接受免疫治疗的中位周期为7(2.5,10.5)周期.5 例患者均以糖尿病酮症或酮症酸中毒起病.起病时尿酮体阳性,随机血糖为(36.36±15.89)mmol/L,糖化血红蛋白(8.6%±0.66%),动脉血 pH 值(7.28±0.16),中位空腹 C 肽水平为 0.09(0.05,0.32)μg/L.5 例患者起病血糖水平3 或4 级,均暂停ICI治疗,启动胰岛素治疗,胰岛素日治疗用量(56±20)IU,并辅以降糖药物治疗.治疗后尿酮体转阴,pH值升至正常范围,随机血糖明显下降(治疗前后随机血糖差值中位数为21.30 mmol/L,P=0.043),治疗有效.随访患者均继续使用胰岛素,血糖稳定后重启PD-1或PD-L1 抑制剂治疗,肿瘤病情控制稳定.结论 ICI-DM主要发生于PD-1或PD-L1 抑制剂治疗后,多以急性高血糖起病,实验室检查提示胰岛素分泌缺陷,部分患者伴胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、自身抗体阳性,需要早期诊断并持续接受胰岛素治疗,内分泌科予以控制血糖后可重启ICI治疗.