DRESS syndrome induit par l’allopurinol : une série de sept cas

Le DRESS syndrome ou syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse est une toxidermie grave pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Un nombre limité de médicaments est associé à la majorité des DRESS. Certains médicaments inducteurs présentent des spécificités cliniques. L’objectif de notre travail était d’étudier les caractéristiques épidémiocliniques du DRESS syndrome induit par l’allopurinol. Étude rétrospective colligeant sept cas de DRESS syndrome à l’allopurinol, réalisée sur une période de cinq ans (2018–2022). Le diagnostic du DRESS a été établi selon les critères du RegiSCAR. L’âge moyen était de 63 ans. L’allopurinol était prescrit pour une hyperuricémie asymptomatique (n = 5) ou pour une goutte (n = 2). Le délai moyen de survenue était de 23 jours. Tous les patients avaient une atteinte cutanée : un œdème du visage (n = 5), un rash maculopapuleux (n = 5) et une érythrodermie (n = 2). Une fièvre (n = 5) et des adénopathies (n = 2) ont été observées. Les atteintes viscérales observées étaient : une cytolyse (n = 4), une cholestase (n = 3), une insuffisance rénale aiguë (n = 3), une pancréatite (n = 2) et un syndrome d’activation macrophagique (n = 1). L’allopurinol fait partie des rares médicaments inducteurs de DRESS syndrome. En effet, en plus des facteurs génétiques et du rôle du HHV6, un mécanisme immunoallergique lié au métabolite de l’allopurinol (l’oxypurinol) serait également impliqué. L’atteinte rénale, objectivées chez trois parmi nos patients, serait plus fréquente au cours des DRESS syndromes induits par l’allopurinol. L’indication de l’allopurinol était justifiée dans seulement deux cas. Cela souligne l’intérêt de limiter sa prescription aux hyperuricémies compliquées.