Prise en charge chirurgicale des spondylolisthésis de bas grade : étude comparative des résultats postopératoires entre ALIF et TLIF

Les fusions circonférentielles par voie antérieure (ALIF) ou transforaminale (TLIF) associées à une ostéosynthèse postérieure sont des techniques couramment utilisées dans le traitement chirurgical des spondylolisthésis par lyse isthmique de bas grade. Mais il n’existe que peu d’études comparant les résultats cliniques et radiologiques des différentes techniques de fusions intersomatiques. L’objectif de cette étude était de comparer les résultats cliniques et radiologiques de deux techniques d’arthrodèse : TLIF versus ALIF associée à une instrumentation postérieure à deux ans postopératoires d’un spondylolisthésis par lyse isthmique de l’adulte. Il s’agit d’une étude observationnelle multicentrique réalisée en France dans 9 centres spécialisés en chirurgie du rachis. Les critères d’inclusion étaient : âge minimum 18 ans, spondylolisthésis par lyse isthmique de grade 1 à 3, arthrodèse type ALIF + fixation postérieure (ALIF + PS) ou TLIF, suivi minimal de 2 ans. Une évaluation clinique et radiologique étaient réalisées en préopératoire et à 2 ans postopératoire, un TDM du rachis lombaire réalisé à 1 an postopératoire évaluait la fusion osseuse. La cohorte comportait 89 patients (50 femmes, 39 hommes) avec un âge moyen de 47,7 ± 12,3 (18–79) ans. Les patients du groupe ALIF (n = 71) avaient une durée d’hospitalisation significativement supérieure à ceux du groupe TLIF (n = 18) : 5,7 jours versus 4,6 jours (p = 0,04), mais ils présentaient une durée moyenne d’arrêt de travail inférieure : 31,0 semaines versus 40,7 (p = 0,003). L’EVA lombaire diminuait plus rapidement dans le groupe ALIF avec une décroissance significativement plus importante que dans le groupe TLIF dans les trois premiers mois postopératoires. Seule l’augmentation de lordose discale était significativement plus importante dans le groupe ALIF 11,7 ± 12,0 ° versus 6,0 ± 11,7 ° (p = 0,036). On retrouvait une corrélation significative entre l’augmentation de lordose globale et la diminution de l’EVA lombaire à 2 ans postopératoire (ρ = −0,3295 ; p = 0,021). L’ALIF + PS permet une diminution plus rapide des lombalgies postopératoire sans différence clinique à 2 ans postopératoire. Malgré une meilleure restauration de lordose discale dans le groupe ALIF + PS, il n’existait pas de différence de restauration de lordose globale. III ; étude multicentrique comparative.