Ageusie als Symptom bei Affenpockeninfektion.

Sehr geehrte Herausgeber, Affenpocken (Mpox) sind eine Zoonose, die durch das Orthopoxvirus verursacht werden und hauptsächlich durch Tröpfchen in der Luft, Körperflüssigkeiten und Sekrete aus den Pusteln der infizierten Person sowie durch kürzlich kontaminierte Gegenstände übertragen wird.1, 2 Die unter Dermatologen noch wenig bekannte Erkrankung breitet sich seit dem Jahr 2022 weltweit rasch aus.2, 3 Die Inkubationszeit beträgt 5 bis 21 Tage. Die klinische Erkrankung beginnt in der Regel mit einer Kombination aus Fieber, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Asthenie, Muskelschmerzen, Rückenschmerzen und Lymphadenopathie, gefolgt von einem generalisierten Hautausschlag, der sich zentrifugal ausbreitet.1, 3 Die Hautläsionen entwickeln sich in vier Stadien (makulös, papulös, vesikulär und pustulös), bevor der Ausschlag verkrustet und abschuppt.1, 3 Wir stellen den Fall eines 36-jährigen Patienten vor, der sich im Sommer 2022 in unserer dermatologischen Notaufnahme vorstellte und über eine seit etwa 14 Tagen bestehende schwere beidseitige Lymphadenopathie in der Leiste mit darüber liegendem Erythem klagte (Abbildung 1a), begleitet von anamnestisch vollständiger Ageusie, Fieber, Kopfschmerzen, Arthralgien, Myalgien, schmerzhaften erythematösen papulösen und pustulösen Haut- und Schleimhautläsionen, Peniserosion und Ödemen, die seit 7 Tagen bestanden (Abbildung 1b-c). Anamnestisch gab es keine anderen relevanten Erkrankungen (mit Ausnahme einer Doxycyclin-Allergie) und es bestand eine negative Reiseanamnese in den letzten drei Wochen vor Auftreten der ersten Symptome. Der Patient berichtete über ungeschützten heterosexuellen Geschlechtsverkehr mindestens 10 Tage vor dem Auftreten der inguinalen Lymphadenopathie. Gemäß der Screening-Empfehlung der International Union Against Sexually Transmitted Infections (IUSTI) 2019 führten wir einen Labortest (PCR-Test und serologische Untersuchungen) auf Syphilis, Chlamydia (C.) trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma, Hepatitis B/C und HIV durch. Aufgrund des papulopustulösen Ausschlags führten wir auch serologische Tests auf das Varizella-zoster-Virus (der Patient hatte keine bekannte Vorgeschichte einer Varizelleninfektion) und auf eine Mpox-Infektion durch. Routinemäßige Blutuntersuchungen ergaben eine leichte Thrombopenie (126 G/l) und ein erhöhtes CRP (63 mg/l). Ein positiver Nachweis von IgM- und IgG-Antikörpern gegen C. trachomatis (IgM >1:10; IgG >1:100) wurde durch den Nachweis von C.-trachomatis-spezifischer DNA der Serovare L1-L3 mittels Nukleinsäure-Amplifikationstest (NAAT) erbracht. Die serologische Untersuchung auf Mpox (IgM/IgG-ELISA) und die PCR von einem Abstrich im Bereich einer eitrigen Penisläsion waren positiv. Alle anderen Differenzialdiagnosen (Windpocken, HIV, Hepatitis B/C, Neisseria gonorrhoeae und Ureaplasma-Infektion) konnten durch negative Tests ausgeschlossen werden. Ein PCR-Test auf SARS-CoV-2 (14 Tage nach Auftreten der Symptome durchgeführt) war negativ, ebenso wie der serologische Test auf SARS-CoV-2, den der Hausarzt zwei Tage vor unserer Untersuchung (12 Tage nach Auftreten der Symptome) durchgeführt hatte. Auf der Grundlage der klinischen Befunde und der serologischen Ergebnisse stellten wir eine Koinfektion von Mpox und Lymphogranuloma venereum (LGV) fest. Wir interpretierten die Haut- und systemischen Manifestationen im Zusammenhang mit der Mpox-Infektion und die inguinale Lymphadenopathie im Zusammenhang mit der LGV. In Berücksichtigung der Doxycyclin-Allergie begannen wir eine Behandlung mit einem Makrolidantibiotikum (Azithromycin) und einer symptomatischen Therapie, die zu einer raschen systemischen Besserung und zum Verschwinden der Ageusie 6 Tage nach deren Beginn führte. Unter Ageusie versteht man den vollständigen Verlust der Geschmacksempfindung. Die derzeit weltweit häufigste Ursache ist eine Infektion mit SARS-CoV-2.4 Wie Tabelle 1 zusammenfasst,5 kann die Ageusie jedoch mehrere ätiopathogenetische Ursachen haben, was zu einer sehr breiten Differenzialdiagnose führt. In den meisten Fällen sind neurologische Schädigungen die Ursache. Bei sexuell übertragbaren Erkrankungen wurde das Symptom der Ageusie in der Literatur noch nicht beschrieben, insbesondere auch nicht bei Mpox und LGV. Es gibt in der Literatur keine Daten über mögliche neurologische Symptome bei Patienten mit LGV, während über neurologische Manifestationen wie Enzephalitis nach einer Mpox-Infektion berichtet wurde.6 Es ist jedoch noch nicht bekannt, ob das Affenpocken-Virus die Nerven direkt angreift oder einen direkten Neurotropismus aufweist.7 Daher könnte es von Bedeutung sein, zu untersuchen, ob das Symptom der Ageusie bei einem relevanten Prozentsatz der Mpox-Patienten auftritt. In unserem Fall ist anzumerken, dass trotz negativer PCR für SARS-CoV-2 und negativer Serologien eine Koinfektion mit SARS-CoV-2 nicht zu 100 % ausgeschlossen werden konnte. Es ist wichtig, bei STD-Patienten immer an verschiedene Differenzialdiagnosen zu denken und eine mögliche Koinfektion im Auge zu behalten.8 Darüber hinaus sollte bei STD-Patienten stets ein STD-Screening durchgeführt werden, inklusive eines Tests auf Mpox im Falle von verdächtigen Läsionen. Für die Diagnose von Mpox ist es wichtig, eine PCR aus einem Abstrich einer Hautläsion durchzuführen. Serologische Tests auf Mpox (IgM/IgG ELISA) gehören nicht zur Standardroutine, können aber bei Patienten mit Symptomen und Hautläsionen, die länger als 5 Tage bestehen, hilfreich sein. Wir haben serologische Tests durchgeführt, da es sich bei Mpox um eine Krankheit handelt, die noch nicht vollständig bekannt ist und noch erforscht werden muss. Förderung von Open Access durch die Universitat Basel. Keiner.