三维可视化技术在中晚期肝细胞癌外科治疗中的应用价值

背景与目的:三维(3D)可视化技术借助计算机对CT和(或)MRI的检查图像进行3D立体重建,可直观、清晰地将肝脏、胰腺、胆道、血管及肿瘤的形态和空间分布等进行展示,这对于明确肝脏脉管系统的解剖变异、准确计算残余肝体积以及手术规划具有重要的意义.本研究探讨术前肝脏3D可视化评估在中国肝癌分期(CNLC)Ⅱ～Ⅲa期患者外科治疗中的临床价值.方法:回顾性分析2015年—2017年在复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科接受手术治疗的CNLC Ⅱ～Ⅲa期肝细胞癌(HCC)患者的临床资料.根据术前接受的评估方式,将患者分为常规影像学评估组和3D可视化评估组.采用Kaplan-Meier法比较两组患者的术后无复发生存期(RFS)和总生存期(OS),并通过单因素和多因素Cox回归分析确定影响患者预后的相关风险因素.结果:共有110例接受手术治疗的CNLC Ⅱ～Ⅲa期HCC患者被纳入研究,其中常规影像学评估组74例,3D可视化评估组36例.两组患者在性别、年龄、乙肝表面抗原、甲胎蛋白、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤直径、肿瘤数量、大血管侵犯情况、CNLC分期、预防性介入治疗和辅助靶向治疗方面差异均无统计学意义(均P＞0.05).常规影像学评估组和3D可视化评估组的90 d病死率分别为2.8％(1/36)和4.1％(3/74),差异无统计学意义(P＞0.05).Kaplan-Meier生存分析结果显示,3D可视化评估组的OS率和RFS率均明显优于常规影像学评估组(P=0.024;P=0.014).多因素Cox回归分析结果显示,术前3D可视化评估是OS和RFS的独立保护因素(P=0.015;P=0.010).结论:术前3D可视化评估可显著改善中晚期HCC患者手术治疗的预后,在中晚期HCC外科治疗中具有良好的应用价值,值得进一步探索和推广.