肩袖核磁共振与关节镜下损伤程度的一致性分析

目的:探究核磁共振检查及关节镜下测量肩袖损伤大小的一致性。方法:选取北京大学人民医院创伤骨科2016年12月至2017年11月冈上肌撕裂患者212例，其中核磁共振检查与术中诊断一致者205例，全层撕裂112例、部分撕裂93例。对于全层撕裂，在核磁共振及关节镜下，分别测量撕裂处前后径与内外径，经Bland-Altman检验，进行一致性分析。对于部分撕裂，在核磁共振及关节镜下分别测量撕裂处深度，并根据Ellman标准做出分型，经Kappa检验，比较二者一致性。结果:对于全层撕裂组，两种方法测量内外径差值的均数为-0.4 mm，标准差为2.2 mm，95%一致性界限为（-4.8，4.0） mm，有96.4%的点位于一致性界限范围内；对于前后径差值的均数为-0.1 mm，标准差为2.3 mm，计算出的95%一致性界限为（-4.6,4.4） mm，有95.5%的点位于一致性界限范围内。部分撕裂组93例患者，按Ellman分级，I度29例、II度47例、III度17例。术中镜下测量值按Ellman分级，I度30例、II度45例、III度18例。经Kappa一致性检验，标准差为0.06，95% CI:0.620~0.856，加权后Kappa值为0.738。结论:对于全层撕裂，核磁共振检查与关节镜下对于内外径与前后径的测量值具有高度的一致性，可准确定量化预测撕裂程度。而二者对于部分撕裂程度的测量同样具有良好的一致性，但未达到理想界限，因此核磁共振检查结果不能作为部分撕裂诊断及分型的唯一标准，临床中需综合其他检查结果，作出准确的判断。