合并颅骨缺损的脑积水病人分流术后反常性脑疝的诊治分析

目的 探讨合并大面积颅骨缺损的脑积水病人分流术后反常性脑疝的临床特征及诊治方案.方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月收治的8例合并大面积颅骨缺损的脑积水分病人的临床资料.结果 8例均为交通性脑积水,其中高颅压性脑积水2例,正常压力或低压力性脑积水6例.8例均行脑室-腹腔分流术,分流管选择可调压分流阀+重力辅助阀/抗虹吸阀,术后2周内出现反常性脑疝,其中7例上调分流阀压力后反常性脑疝临床表现消失;1例上调分流阀压力至200 mmH2O仍存在反常性脑疝临床表现,行颅骨成形术后缓解.5例行颅骨成形术,术后下调分流阀压力.结论 合并大面积颅骨缺损的脑积水,不恰当的分流阀初始压力设置可导致反常性脑疝,建议此类脑积水病人选择可调压分流阀+重力辅助阀/抗虹吸阀,因为通过上调分流阀压力可及时治疗反常性脑疝.颅骨成形为改善反常性脑疝病人预后的有效方法,同时成形术后应根据病人具体情况及时调整分流阀压力.