肝体积联合血小板在评估慢加急性肝衰竭预后中的应用

目的 探讨肝体积(liver volume,LV)与估计肝体积(estimated liver volume,ELV)比率(LV/ELV％)联合血小板(platelet,PLT)在评估慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者的预后价值.方法 回顾性分析2020年1月至2022年8月医院诊治且入院后3d内行腹部CT检查的76例ACLF患者的临床资料,按照入院后90d的预后情况分为生存组和死亡组,分析LV/ELV％与PTA、ACLF预后模型的相关性.通过多因素logistic回归方法分析影响ACLF患者预后的危险因素,并建立LV/ELV％联合PLT的预测模型;ROC曲线分析LV/ELV％、血小板单独及联合的临床效能;计算LV/ELV％联合PLT预测ACLF预后的最佳临界值,Kaplan-Meier法绘制生存曲线.结果 两组患者TBIL、INR、PTA、PLT、LV、LV/ELV％、CTP、MELD和iMELD评分比较差异均有统计学意义(P<0.05).Pearson相关分析显示LV/ELV％与PTA(r = 0.4823,P<0.001)呈正相关,与CTP评分(r =-0.3437,P = 0.0024)、MELD评分(r =-0.3109,P = 0.0063)及iMELD评分(r =-0.3022,P = 0.0080)呈负相关(P<0.05).多因素分析显示LV/ELV％(0R = 0.965,95％CI:0.941～0.991,P = 0.007)和PLT(0R = 0.986,95％CI:0.975～0.998,P = 0.020)是影响ACLF患者预后的独立危险因素.LV/ELV％联合PLT的ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)最大(AUC = 0.83,95％CI:0.73～0.92),高于单独LV/ELV％(AUC = 0.79,95％CI:0.68～0.90)和PLT(AUC = 0.69,95％CI:0.57～0.81).LV/ELV％联合PLT最佳临界值为0.63,Kaplan-Meier生存分析显示,LV/ELV％联合PLT<0.63的患者90d生存率为78.18％(43/55),显著高于LV/ELV％联合PLT≥0.63组患者的9.52％(2/21),差异有统计学意义(P<0.0001).结论 LV/ELV％联合PLT可以提高单独LV/ELV％和PLT预测ACLF患者预后的预测效能;LV/ELV％联合PLT≥0.63组患者提示预后不良.