急性前循环大血管闭塞患者血管内支架取栓术后死亡的影响因素分析:单中心回顾性研究

目的 研究急性前循环大血管闭塞患者血管内支架取栓术后 90d内死亡的影响因素.方法 回顾性连续纳入2017 年10 月至2020 年 12 月于上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科行血管内支架取栓的前循环大血管闭塞患者 111 例,根据术后 90d改良 Rankin量表(mRS)评分进行分组,将其分为死亡组(mRS评分 6 分,25 例)和存活组(mRS评分＜6 分,86 例).收集和比较两组患者的人口学特征(性别、年龄)、既往史(高血压病、糖尿病)、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、发病时间、急性卒中Org 10172 治疗试验(TOAST)分型、大血管闭塞位置(颈动脉、大脑中动脉)、手术资料(桥接动脉取栓)、去骨瓣减压术及其结局(症状性颅内出血).采用单因素分析和多因素Logistic回归分析影响急性前循环大血管闭塞血管内支架取栓术后 90d内患者死亡的独立危险因素.结果 (1)行血管内支架取栓的急性大血管闭塞患者死亡占比22.5％(25/111).(2)死亡组患者年龄、NIHSS评分均高于存活组[70.0(65.0,80.5)岁比67.5(59.0,73.0)岁,Z =2.268;20.00(15.58,23.00)分比 13.50(10.00,16.00)分,Z =4.633],糖尿病、行去骨瓣减压术、症状性颅内出血比例均高于存活组[44.0％(11/25)比 10.5％(9/86),χ2 = 13.749;48.0％(12/25)比5.8％(5/86),χ2 =26.578;20.0％(5/25)比1.2％(1/86)],血管成功再通比例低于存活组[76.0％(19/25)比93.0％(80/86),χ2 =5.821],组间差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组性别、高血压病、发病时间、是否桥接动脉取栓、大血管闭塞位置、TOAST分型的差异均无统计学意义(均P＞0.05).(3)多因素Logistic回归分析显示,年龄较大(OR =1.121,95％CI:1.046～1.201,P =0.001)、NIHSS评分较高(OR =1.227,95％CI:1.072～1.404,P =0.003)、去骨瓣减压术(OR =59.691,95％CI:7.939～448.800,P＜0.01)为患者术后 90d死亡的独立危险因素.结论 基于单中心数据,初步分析显示,高龄、高NIHSS评分与急性前循环大血管闭塞血管内支架取栓术后90d内死亡独立相关,去骨瓣减压手术未能明显降低患者死亡风险.本研究结果有待未来进一步验证.