Paludisme chez les sujets de plus de 100 kgs et/ou en surpoids : étude monocentrique rétrospective.

Les patients en surpoids sont à risque de sous dosages médicamenteux. Un échec thérapeutique a été rapporté chez un militaire de plus de 100 kilos, traité pour un accès palustre à P. falciparum par arténimol-pipéraquine (4 cp sur 3j), en lien avec un probable sous-dosage. Cependant, aucune donnée dans la littérature n'est disponible pour adapter cette molécule au-delà de 100 kgs. Les données concernant l'efficacité et la tolérance des antipaludéens chez les sujets en surpoids, obèses, et/ ou pesant plus de 100 kgs sont limitées. Etude descriptive monocentrique rétrospective de 2007 à 2019 de tous les cas de paludisme d'importation ayant été pris en charge dans un centre hospitalier. Les objectifs principaux étaient de comparer l'efficacité du traitement du paludisme non compliqué chez les patients pesant plus de 100 kg d'une part, et en surpoids d'autre part, par comparaison aux sujets pesant moins de 100 kg ou ayant un IMC inférieur à 25 kg/m2. Le critère de jugement principal était la guérison à J28 (absence de symptômes, recherche d'hématozoaires du paludisme négative). L'objectif secondaire était de comparer la tolérance des traitements curatifs du paludisme non compliqué chez les sujets de plus de 100 kg et/ou en surpoids, par rapport aux sujets de moins de 100 kg ou ayant un IMC <25 kg/m2. 442 patients ont été inclus dans l'analyse, d'âge moyen 39 ans, dont 370 hommes (70%) et 227 (54 %) en surpoids et/ou obèses. Le surpoids et l'obésité n'étaient asociés ni à l'échec thérapeutique (aucun échec dans le groupe IMC >25 kg/m2, 4 échecs dans le groupe IMC < 25 kg/m2) ni à la survenue du paludisme grave (respectivement 29,9% et 26,9%). Parmi les 29 patients de plus de 100 kilos, la guérison était de 100%, même chez les 6 sujets traités par arténimol-pipéraquine. La tolérance des anti-paludéens était bonne chez les patients en surpoids (absence d'effet indésirable chez 217/227 (96%)), et similaire à la tolérance chez les patients ayant un IMC inférieur à 25 kg/m2. Le principal effet indésirable observé sans différence significative dans les deux groupes était le vomissement lors de la prise d'atovaquone-proguanil (3,5%). Les autres effets indésirables étaient un allongement du QTc sous artéméther-luméfantrine et un cas d'hépatite aiguë à l'atovaquone-proguanil. La principale limite de notre travail est son schéma rétrospectif et monocentrique.Contrairement à notre hypothèse initiale, l'arténimol-pipéraquine chez les sujets de plus de 100 kilos n'était pas associé à l'échec thérapeutique, ceci pouvant être en lien avec un manque de puissance (effectif faible, rareté des échecs thérapeutiques). Il s'agit de la première étude rétrospective à comparer l'efficacité et la tolérance des anti-paludéens respectivement chez les patients de plus de 100 kilos et en surpoids ou obèses. Des études prospectives sont nécessaires afin de proposer une thérapie « sur-mesure » pour cette population, en s'appuyant sur des données cliniques, parasitologiques, et la mesure des concentrations plasmatiques des anti-paludéens. Aucun lien d'intérêt