Iatrogénie associée aux antibiothérapies orales dans la prise en charge des infections ostéo-articulaires

Le traitement des infections ostéoarticulaires (IOA) implique une antibiothérapie (ATB) prolongée à des posologies élevées. Celle-ci est associée à l'apparition d'effets indésirables (EI) pouvant entraîner un défaut d'observance et/ou une modification de l'ATB. Depuis 2020, les patients de chirurgie orthopédique septique retournant à domicile avec une ATB orale bénéficient d'entretiens pharmaceutiques à la sortie, à J7 et à la fin du traitement. Ces entretiens cherchent à prévenir et/ou détecter les EI associés à l'ATB. L'objectif de ce travail était d'évaluer la tolérance des ATB prescrites et l'impact sur la stratégie thérapeutique. Etude rétrospective monocentrique incluant les patients ayant bénéficié des entretiens de mai 2020 à janvier 2023. Les données collectées étaient issues des fiches de suivi des entretiens: nature de l'ATB, nombre et nature (clinique ou biologique) des EI imputables à l'ATB et changement de stratégie thérapeutique. Soixante-quatorze patients (âge moyen 55,3 ±17,1 ans) ont bénéficié d'entretiens avant leur sortie et à J7 et 63 à J45. La moitié des patients avaient une IOA monopathogène. La bithérapie Rifampicine/Levofloxacine était la plus fréquente (n=27, 36,5%). Trente-et-un patients ont présenté des EI imputables à l'ATB dont 13 (41,9%) dès J7. Les principaux signes cliniques étaient digestifs (n=18) et cutanés (n=8). Des anomalies biologiques ont été retrouvées pour 11 patients, principalement d'ordre hématologique (n=7). Une modification de l'ATB a été nécessaire à 17 reprises et a concerné 13 patients (17,6%). Le Cotrimoxazole était la molécule la plus impliquée au niveau des EI. Sur les 18 patients traités, 4 ont développé une anomalie biologique et 10 des EI cliniques principalement digestifs. Un changement de l'ATB a été nécessaire pour 7 patients: 4 pour troubles digestifs et 3 pour insuffisance rénale aigue. Parmi les 55 patients sous quinolones, 6 patients ont développé des EI, majoritairement des tendinopathies (n=5) et 4 ont eu une modification de l'ATB. Seize patients ont eu un traitement par Linézolide. Trois d'entre eux ont présenté des anomalies hématologiques et un des troubles digestifs, avec une modification de l'ATB pour les 4 patients. Quant à la Rifampicine prescrite pour 45 patients, 23 (51,1%) d'entre eux ont déclaré des troubles digestifs et 5 des anomalies biologiques (4 au niveau hépatique et 1 hématologique). L'ATB n'a été modifiée que pour 3 patients. La prescription d'ATB orale permet de réduire les durées et les coûts d'hospitalisation. Elle nécessite néanmoins un accompagnement du patient pour prévenir et détecter la survenue d'EI. En effet, si la majorité des EI n'entraîne pas une modification thérapeutique, ils peuvent influencer l'observance et donc l'efficacité du traitement. Sur la base de ces premières données, il pourrait être proposé une stratification du choix des ATB en fonction des profils de patients, et ainsi positionner les nouveaux traitements, comme la Dalbavancine ayant un meilleur profil de tolérance. Aucun lien d'intérêt