Diagnostic différentiel entre radionécrose cérébrale et rechute locale après radiothérapie intracrânienne : intérêt de la TEP-IRM FDG ?

Distinguer une récidive après radiothérapie intracrânienne (RI) d’une radionécrose (RN) est un challenge diagnostique ayant un impact pronostique majeur. Cette situation est fréquemment retrouvée après traitement des glioblastomes mais aussi des métastases cérébrales, surtout depuis l’avènement de la radiothérapie stéréotaxique pour ces dernières. L’IRM est l’examen de référence après RI, mais sa spécificité est limitée. Le but de notre étude est d’évaluer l’impact de la TEP-IRM cérébrale au FDG en cas de doute diagnostique de l’IRM. Nous avons inclus (mai 2021–sept 2022), les patients traités par RI dont l’IRM ne permettait pas de distinguer une récidive d’une RN. Une TEP-IRM (Siemens Biograph mMR 3T) a été réalisée 0,5 et 4 heures après l’injection du FDG. Les séquences IRM étaient identiques à celles réalisées en IRM seule. Une co-analyse TEP et IRM (radiologue et médecin nucléaire) a été réalisée. Une analyse visuelle et semi-quantitative (SUVmax) a été réalisée sur les 2 séquences d’images pour la lésion cible et le bruit de fond cérébral pour calculer l’indice rétentionnel. Le gold standard a été soit l’anatomopathologie des lésions, soit le suivi (absence de traitement au moins 3 mois après la TEP-IRM). Onze patients présentaient des métastases de tumeurs solides, 3 de mélanomes et 9 d’une lésion primitive cérébrale. La TEP-IRM est en faveur d’une RN chez 13 patients et d’une récidive pour 10 patients, dont 2 ont été confirmés par l’anatomopathologie. La TEP-IRM a permis de reclasser en RN 4 patients (17,4 %) considérés plutôt en rechute à l’IRM. Pour les 11 patients (48 %) dont l’IRM seule était douteuse, la TEP-IRM a été en faveur d’une récidive pour 5 patients et d’une RN pour 6. Les résultats anatomopathologiques et/ou le suivi ont confirmé le diagnostic de la TEP-IRM pour 19/23 (83 %) patients, 2 ayant été perdu de vue, 1 ayant un suivi < 3 mois et 1 ayant rechuté après RN. Ces résultats préliminaires confirment l’intérêt de la TEP-IRM biphasique au FDG pour la distinction récidive/RN chez des patients lourdement traités. De manière robuste, la TEP-IRM a reclassé en RN plus de 1/6 des patients décrits en rechute à l’IRM seule. Près de la moitié des patients avec une IRM douteuse ont été correctement classés par la TEP-IRM confirmée par le gold standard. Une analyse des données semi-quantitative et de soustraction des images TEP et post-injection de gadolinium sont en cours.