Une dysphonie survenant au cours d’un lupus érythémateux disséminé révélatrice de « bamboo node » : à propos d’un cas

Le « Bamboo node » est une lésion des cordes vocales spécifiques des maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux systémique (LES) ou la polyarthrite rhumatoïde. Nous rapportons le cas d’une patiente avec un lupus présentant un « bamboo node » découvert devant une dysphonie. Une patiente de 37 ans est suivie en médecine interne pour un lupus érythémateux disséminé diagnostiqué en 2012. Sa maladie se manifeste principalement par une photosensibilité avec lucite estivale, une alopécie et un prurit. Au moment du diagnostic, la biologie met en évidence une leuconeutropénie (3,6 G/L et 1,3 G/L) avec test de Coombs direct positif en Ig G et C3, des fractions C3 et C4 du complément abaissées, des anticorps antinucléaires à 1/320 de marquage moucheté et un anticoagulant lupique, sans ATCD de thrombose. La patiente sera traitée initialement par hydroxychloroquine qui sera stoppé devant une intolérance digestive. Au cours de l’année 2020, elle présente une symptomatologie ORL, sans signe d’activité de la connectivite, à type de dysphonie avec acouphènes, chez une patiente choriste en loisir. La nasofibroscopie montre un kyste congénital ouvert sur la corde vocale droite et un œdème fusiforme du bord libre gauche avec aspect de « bamboo node » évoquant une poussée de la maladie lupique. Un traitement par prednisone 30 mg/j et rééducation phonatoire sont débutés. L’évolution est favorable sur la phonation et la lésion permettant une décroissance jusqu’à 2 mg/j de prednisone après 1 an et demi du début du traitement. Les « bamboo nodes » sont des lésions sous-muqueuses de la corde vocale dont la forme évoque une tige de bambou selon Dr Hosako qui est le premier à décrire cette entité en 1993 [1]. Elles se caractérisent par une bande transverse jaune-translucide du tiers moyen de la corde vocale. Leur physiopathologie n’est pas parfaitement connue, mais elles seraient dues à des microtraumatismes créant une zone inflammatoire avec dépôt de complexes immuns circulants. Ces lésions sont plus majoritairement féminines devant une corde vocale vibrant à une fréquence plus élevée et entraînant plus de microtraumatismes. Elles se manifestent systématiquement par une dysphonie. Elles sont le plus souvent associées à une maladie auto-immune, en particulier le LES et la polyarthrite rhumatoïde. Elles peuvent, dans de rares cas, révéler la maladie auto-immune. Le traitement repose sur la corticothérapie systémique et doit être complété par des traitements non médicamenteux tels que la logopédie et l’orthophonie, voire des injections locales de corticostéroïdes ou de la micro-chirurgie [2]. Une laryngoscopie doit être proposée devant l’apparition d’une dysphonie chez un patient présentant une maladie auto-immune (LES ou PR) à la recherche de bamboo nodes, afin d’initier une corticothérapie adaptée.