新生儿胃穿孔临床特点及死亡危险因素分析

目的:探讨新生儿胃穿孔的临床特点及死亡的危险因素。方法:回顾性分析2015年1月至2021年12月广东省妇幼保健院新生儿内科和新生儿外科重症监护室收治的临床确诊胃穿孔患儿，根据预后分为存活组和死亡组，比较两组患儿临床特点，采用多因素logistic回归分析死亡危险因素。结果:共纳入50例，男38例，女12例；早产儿34例，低出生体重儿30例；存在窒息史5例；存活组41例，死亡组9例。患儿主要表现为腹胀、呼吸急促、发绀、反应差、发热、肠鸣音减弱、腹壁潮红等，腹部X线均显示气腹，实验室检查主要表现为血白细胞升高或降低、血小板降低、C反应蛋白及降钙素原升高、血pH降低、乳酸升高。穿孔部位主要为胃大弯（30例），大于3 cm的穿孔40例，伴肠坏死14例。部分患儿存在败血症、呼吸衰竭、肺出血、休克、凝血功能障碍等相关并发症。死亡组呼吸困难、发热、降钙素原升高、pH<7.3、肠坏死、出现症状至手术时间>24 h及有败血症、肺出血、呼吸衰竭、休克、凝血功能障碍等并发症的比例均高于存活组，差异有统计学意义（ P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，pH<7.3（ OR=9.755，95% CI 1.363~69.800）、出现症状至手术时间>24 h（ OR=11.831，95% CI 1.305~107.301）和合并败血症（ OR=29.622，95% CI 3.728~235.369）为新生儿胃穿孔死亡的危险因素。 结论:新生儿胃穿孔以腹胀、气腹为主要表现，合并败血症、pH<7.3及出现症状至手术时间>24 h提示死亡风险增加。