血清人β防御素-1水平评估慢加急性肝衰竭患者短期预后的临床研究

目的:评估血清人β防御素-1（HBD-1）水平对慢加急性肝衰竭（ACLF）患者短期（28 d）预后的诊断价值。方法:选择诊断为ACLF的患者50例，同时纳入同期住院的失代偿期肝硬化、代偿期肝硬化患者各20例，收集3组患者的年龄、性别、血清HBD-1水平、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数（NLR）与血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等指标，筛选与ACLF患者短期（28 d）预后相关的指标。依据患者28 d疾病转归情况分为好转组与恶化组，比较2组患者的血清HBD-1水平及上述其他指标。采用受试者操作特征（ROC）曲线分析血清HBD-1水平对ACLF患者短期预后的诊断效能，并与PCT、NLR、凝血酶原活动度（PTA）的诊断效能进行比较；将HBD-1分别与NLR、PCT、PTA联合，评估其对ACLF患者短期预后的诊断效能，并与单个指标应用时的诊断效能进行比较。计量资料组间均数比较采用 t检验或方差分析，计数资料比较采用χ 2检验；相关分析采用Spearman秩相关分析。 结果:ACLF组、失代偿期肝硬化组、代偿期肝硬化组3组患者的年龄、性别之间的差异无统计学意义（ P值均> 0.05）。血清HBD-1水平在ACLF组、失代偿期肝硬化组、代偿期肝硬化组3组患者中的表达水平分别为（319.1±44.4）ng/ml、（264.5±46.5）ng/ml、（240.1±35.4）ng/ml，其在ACLF组患者中的表达水平明显增高，差异有统计学意义（ P < 0.01）。ACLF恶化组患者的血清HBD-1水平为（346.2±43.6）ng/ml，明显高于好转组的（308.5±40.6）ng/ml，差异有统计学意义（ P < 0.05）。相关性分析提示HBD-1、NLR、PCT、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）与患者28 d疾病转归（好转）呈负相关（ P值均< 0.05）；PTA与患者28 d疾病转归（好转）呈正相关（ P < 0.05）。ROC曲线评估HBD-1对ACLF患者短期预后的诊断效能的曲线下面积（AUC）为0.774、灵敏度为0.750、特异度为0.786、截断值为337.96 ng/ml，诊断效能高于PCT、NLR、PTA；HBD-1联合PTA的诊断效能最高，AUC为0.802、灵敏度为0.778、特异度为0.786，优于HBD-1+PCT、HBD-1+NLR及HBD-1、PCT、NLR、PTA单独应用的诊断效能。 结论:血清HBD-1水平随肝脏功能受损程度的加重而逐渐增加，与ACLF患者的短期预后呈负相关；血清HBD-1水平预测ACLF患者短期预后的灵敏度与特异度高，其诊断效能优于PCT、NLR、PTA，HBD-1与PTA联用，诊断效能更高；当血清HBD-1水平高于337.96 ng/ml时，提示患者预后不佳。