儿童骨肉瘤保肢手术方式选择的文献分析

目的 基于数据挖掘探究儿童(≤14 岁)骨肉瘤保肢手术方案,为儿童保肢手术决策提供参考.方法 以"骨肉瘤,保肢""Osteosarcoma、bone sarcoma、malignant bone tumor、osteogenic sarcoma、osteogenic sarcomas、Limb salvage、limb sparing"为关键词,在外文数据库检索到 742 篇文献,在中文常用数据库检索出 960 篇文献,经阅读标题、摘要、全文二次筛选最终纳入 23 篇文献,将涉及骨肉瘤、保肢、儿童作为研究对象,删除重复报告的病例,收集患者的性别、年龄、发病部位、并发症、手术方式、MSTS评分等,进行统计分析.结果 本研究纳入 169 例,年龄 2～14 岁,平均 10.4 岁,随访 8～204 个月,平均 57 个月.股骨 113 例,胫骨 56 例.169 例行瘤段切除,其中假体重建 60 例,生物重建 109 例,重建方式包括:同种异体骨移植 54 例,自体+异体骨复合移植 41 例,灭活回植 10 例,带血管蒂腓骨移植 4 例.11 岁以下儿童行:瘤段切除自体+异体骨复合移植,常见并发症包括骨折、骨不连、感染、假体松动等.11～14 岁儿童行:瘤段切除同种异体骨移植,常见并发症包括:骨折、骨不连、感染、假体松动、切口裂开等.84 例(89 例次)出现手术并发症,其中重建骨骨折(17/89,19.10％)、骨不连(9/89,10.11％)、感染(11/89,12.36％)、假体松动(6/89,6.74％)、切口裂开(5/89,5.62％)是常见的并发症.并发症发生率:瘤段切除假体置换(31/60,51.7％),瘤段切除同种异体骨移植(27/54,50.0％),瘤段切除灭活再植(3/11,27.3％),瘤段切除自体+异体骨复合移植(20/36,55.6％).不同手术方式的并发症发生率差异无统计学意义(χ2 = 3.441,P = 0.328).术后肢体功能 MSTS 评分:11 岁以下儿童(25.42±4.47)分,11～14 岁儿童(25.62±3.19)分,差异无统计学意义(F = 0.058,P = 0.810).结论 儿童肢体骨肉瘤切除后重建并发症多、肢体功能欠佳,11 岁以下儿童推荐自体+异体骨复合移植,11～14 岁儿童推荐同种异体骨移植.