脂肪质量指数对全膝关节置换术后早期功能康复的影响

目的:探讨脂肪质量指数（fat mass index，FMI）对全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）术后早期康复的影响。方法:回顾性分析2020年7月至2021年7月于西安市红会医院关节外科接受初次单侧TKA的患者，采用双能X线吸收测定法测量患者术前的体成分并计算FMI。根据FMI大小将患者分为正常组（男：3.0~6.0 kg/m 2；女：5.0~9.0 kg/m 2）、超重组（男：6.1~9.0 kg/m 2；女：9.1~13.0 kg/m 2）、肥胖组（男：>9 kg/m 2；女：>13 kg/m 2），并收集患者的手术时间、出血量、术后并发症的发生率等指标。使用广义线性模型进行FMI对TKA术后早期康复影响的多因素分析。绘制FMI和体质指数（body mass index，BMI）对术后西大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）骨关节炎指数评分和美国膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）预测效果的受试者工作特征（receiver operating characteristics，ROC）曲线，比较FMI与BMI对TKA术后早期功能的影响。 结果:100患者纳入研究，男24例、女76例，年龄（65.0±8.2）岁（范围42~81岁）。正常组15例、超重组55例、肥胖组30例。所有患者均顺利完成手术并获得随访，随访时间（3.15±0.72）个月（范围2.8~3.2个月）。肥胖组术后2周、1个月、2个月的WOMAC评分为（34.57±3.68）分、（22.03±2.79）分、（15.77±2.96）分，大于正常组的（28.73±2.58）分、（19.07±2.71）分、（12.27±3.10）分和超重组的（30.05±4.09）分、（19.33±2.42）分、（14.84±2.42）分，差异有统计学意义（ P<0.05）。肥胖组术后1个月、2个月的KSS评分分别为（68.83±5.52）分、（81.17±4.49）分，小于正常组的（77.33±5.63）分、（87.33±4.17）分和超重组的（72.64±5.43）分、（83.73±5.02）分，差异有统计学意义（ P<0.05）。选取术后2个月时的WOMAC评分、KSS评分、术后并发症作为结局指标绘制ROC曲线，术后2个月WOMAC评分的ROC曲线示FMI对应的曲线下面积为0.744（95% CI：0.54，0.82），大于BMI的0.624（95% CI：0.51，0.74），差异有统计学意义（ Z=2.19， P=0.021）。术后2个月KSS评分的ROC曲线示FMI对应的曲线下面积为0.718（95% CI：0.62，0.82），大于BMI的0.612（95% CI：0.52，0.74），差异有统计学意义（ Z=2.58， P=0.016）。术后并发症的ROC曲线示FMI对应的曲线下面积为0.639（95% CI：0.41，0.88），BMI对应的曲线下面积为0.605（95% CI：0.37，0.84），差异无统计学意义（ Z=0.48， P=0.632）。 结论:FMI越大患者接受初次TKA术后早期膝关节功能恢复越差，FMI较BMI预测患者术后早期功能恢复更有价值。