微创改良手术矫正间歇性外斜视的临床研究

目的:探讨微创单眼外直肌后徙联合内直肌缩短术(R&R)治疗基本型及集合不足型间歇性外斜的临床疗效。方法:选取2018年3月至2020年8月于北京大学人民医院眼科就诊且进行了微创单眼外直肌后徙联合内直肌缩短术的间歇性外斜视患者113例(113只眼)进行研究。其中，男性48例(48只眼)，女性65例(65只眼)，年龄3~18岁，平均年龄(8.1±3.1)岁。手术前对所有患者进行睫状肌麻痹下验光，根据年龄及屈光状态予以处方配镜，在屈光矫正的前提下检查患者远、近斜视度。根据远、近斜视度之间的关系选择基本型及集合不足型间歇性外斜视患者行微创手术，关键步骤是彻底分离节制韧带及肌间膜，减少眼外肌周围组织粘连。随访6个月以上。手术前后，以近立体视锐度图检查患者近立体视功能，以同视机检查开散性融合功能、集合性融合功能、融合范围、远立体视功能。年龄、病程、斜视度、融合范围、集合性融合及开散性融合等行正态性检验，符合正态分布的连续变量采用±s描述，其手术前后的比较采用配对t检验。性别、近立体视功能及远立体视功能等采用例数及百分比描述。手术前后立体视功能的有无采用卡方检验。结果:本研究纳入113例(113只眼)患者，平均随访时间0.749年，最短随访6个月，最长随访时间3.5年，根据最后一次随访病例的记录，眼位保持正位的患者有97例(+4 PD~-8 PD)，过矫3例(+6 PD~+8 PD)，欠矫13例(-10 PD~-20 PD)；正位率、欠矫率及过矫率分别为85.8% 、2.7%及11.5%。融合范围均值术前为(14.61±8.43)°，术后为(22.70±5.72)°，两者差异具有统计学意义(t＝-9.726，P<0.05)。有77例患者近立体视锐度值在最后一次随访中达到了40″，占68.1%；有10例患者术前无近立体视的患者在手术后获得近立体视，近立体视锐度值均能保持在40 ″至200 ″范围内，占8.8%。在最后一次复诊中，有68例患者的近立体视功能较前改善，术前范围200″~800″，术后范围60″~400″，占60.18%。有85例患者的远立体视功能有改善，术前范围40″~800″，术后范围40″~400″，占76.6%；有47例患者由无远立体视变为有远立体视，范围60″~800″，占42.3%。手术前后远立体视的有无经χ2检验，其差异无统计学意义(χ2＝1.826，P>0.05)。结论:微创外直肌后徙联合内直肌缩短术治疗基本型及集合不足型间歇性外斜视手术成功率高，术后患者双眼视功能恢复较好，可作为治疗基本型及集合不足型间歇性外斜视的优选方案。