圆锥角膜临床特征及其严重程度的影响因素分析

目的 了解圆锥角膜患者的临床特征,并探究与圆锥角膜患者疾病严重程度相关的影响因素.方法 采用横断面研究方法,纳入2019年1月至2021年12月于河南省立眼科医院圆锥角膜门诊确诊的原发性圆锥角膜患者908例1 476眼.采用面对面问卷调查的方式收集患者的病史资料,通过综合验光仪测量屈光参数,使用非接触式眼压计测量眼压,并采用Dresden法计算眼压校正值.通过Pentacam HR获得患眼的角膜地形图参数.所有患者按照年龄(＜21岁组,21～＜31岁组,≥31岁组)和性别分别进行亚组临床特征分析.依据陡峭角膜曲率(Ks)将圆锥角膜严重程度分成轻度(Ks＜48 D)、中度(48 D≤Ks＜55 D)和重度(Ks≥55 D).采用有序Logistic回归分析圆锥角膜严重程度的影响因素.结果 908例圆锥角膜患者中,双眼患者622例,单眼患者286例.患者平均发病年龄为20(17,26)岁,平均就诊年龄为21(18,27)岁,男女比例为3.05:1.其中,9.80％(89/908)的患者有变态反应性疾病史,25.55％(232/908)的患者合并全身其他疾病史,1.98％(18/908)的患者有圆锥角膜家族史;1 476只患眼中,27.57％(407/1 476)为重度圆锥角膜,61.94％(568/917)有揉眼史.球镜度、柱镜度、眼压、校正眼压、Ks、最薄点角膜厚度(TCT)、前表面高度(AE)、后表面高度(PE)中值分别 为-4.00(-7.00,-1.75)D、-3.50(-6.00,-1.50)D、12.00(10.30,13.80)mmHg、15.40(13.60,17.00)mmHg、49.85(46.40,54.90)D、460.00(425.00,490.00)μm、21.00(13.00,34.75)μm、51.00(33.00,75.00)μm.＜21岁组患眼球镜度数、眼压和校正眼压均低于21～＜31岁组,柱镜度数高于21～＜31岁组,TCT高于≥31岁组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).与女性相比,男性患者发病年龄更小,球镜度数、眼压和校正眼压更低,柱镜度数、AE和PE值更高,差异有统计学意义(均P＜0.05).＜21岁组中男性患者球镜度数和眼压较女性低,21～＜31岁组中男性患者柱镜度数高于女性,差异均有统计学意义(均P＜0.05).在发病年龄＜21岁和就诊年龄＜21岁患者中,重度圆锥角膜组男性占比明显高于轻度和中度圆锥角膜组,差异有统计学意义(均P＜0.05).高发病年龄是圆锥角膜疾病严重程度的保护因素(比值比=0.981,95％置信区间:0.963～0.999).结论 圆锥角膜患者发病年龄越小,疾病越重.其中男性患者占比更高,发病年龄更小,疾病程度更重.提示在临床工作中应加强对青少年儿童圆锥角膜的早期筛查,并对年龄较小的患者,尤其是男性采取更为积极的防治措施.