Étude expérimentale du risque de fracture de la charnière médiale lors d’une ostéotomie fémorale distale de varisation

L’ostéotomie fémorale distale par ouverture latérale (OFDOL) est indiquée pour une arthrose isolée latérale sur un morphotype en valgus. La fracture de la charnière médiale est un facteur pronostique négatif. Le but de cette étude était double : 1/évaluer l’impact d’une broche de charnière temporaire sur le risque de fracture de celle-ci, 2/évaluer l’influence potentielle de la vitesse d’ouverture d’une OFDOL sur ce risque de fracture. L’hypothèse principale était que cette broche diminuait le risque de fracture de charnière et l’hypothèse secondaire était qu’une vitesse d’ouverture jugée rapide augmentait ce risque de fracture. Vingt fémurs ont été créés à l’aide d’une imprimante 3D sur la base de données TDM, reproduisant l’anatomie d’un patient ayant bénéficié d’une OFDOL. Le polymère ABS® utilisé présente le même comportement que l’os humain à la rupture. Parmi ces spécimens, 10 ont été répartis dans le groupe « avec broche » (AB) et 10 dans le groupe « sans broche » (SB). Afin de définir une vitesse rapide et lente, un gant connecté a été utilisé par 2 opérateurs, permettant une modélisation 3D de la main du chirurgien. Une vitesse rapide était alors définie à 152 mm/min, une vitesse lente à 38 mm/min. Ainsi chacun des 2 groupes précédents a été subdivisé en 2, permettant d’obtenir un groupe de 5 cas avec « la vitesse rapide » (VR) et un groupe de 5 cas avec « la vitesse lente » (VL). Des tests en compression étaient réalisés sur une machine Instron® jusqu’à rupture du montage signé par la rupture de la charnière. Le critère de jugement principal était la charge maximale à la rupture (N), et les critères de jugement secondaires étaient le déplacement maximal (mm) et le temps maximal (min) à la rupture. La présence d’une broche augmente de manière significative la charge maximale à la rupture (VL 143,08 N et 93,71 N, p < 0,01) et (VR 186,98 N et 95,22 N, p < 0,01), mais pas le déplacement maximal (VL 26,17 mm et 24,11 mm, p = 0,31) et (VR 26,18 mm et 23,66 mm, p = 0,14) ni le temps maximal (VL 27,07s et 24,94s, p = 0,31) et (VR 5,24s et 4,73s, p = 0,14). La vitesse n’avait pas d’influence sur la charge maximale (AB 143,08 N et 186,98 N, p = 0,06) et (SB 93,71 N et 95,22 N, p = 0,42) ni sur le déplacement maximal (AB 26,17 mm et 26,18 mm, p = 1) et (SB 24,11 mm et 23,66 mm, p = 0,69). Seul le temps maximal était augmenté à vitesse lente (AB 27,07s et 5,24s, p > 0,01/SB 24,94s et 4,73s, p < 0,01) ce qui est normal pour une distance non différente. L’hypothèse principale était vérifiée avec une diminution significative du risque de fracture de charnière en présence de la broche et ce indépendamment de la vitesse d’ouverture. L’hypothèse secondaire n’était ainsi pas vérifiée. Il s’agit d’une étude réalisée dans des conditions expérimentales strictes, à notre connaissance sans équivalents dans la littérature. Des études cliniques complémentaires restent cependant nécessaires pour confirmer ces résultats. IV, Étude expérimentale.