Fusion et résultats cliniques des arthrodèses lombosacrées avec greffes intersomatiques appliquées aux spondylolisthésis par lyse isthmique de bas grade

Les spondylolisthésis par lyse isthmique (ISPL) de bas grades sont régulièrement traités par arthrodèses circonférentielles comprenant un temps de greffe intersomatique sans qu’un consensus technique ne soit établi. Les différentes stratégies d’arthrodèses intersomatiques permettent d’obtenir des taux de fusion et des résultats cliniques satisfaisants. Une étude rétrospective multicentrique concernant des arthrodèses lombosacrées réalisées pour ISPL de bas grades a été menée entre Mars 2016 et Mars 2019. Les techniques comprenaient des arthrodèses circonférentielles réalisées par abord postérieur ou transforaminal (PLIF, TLIF) (n = 57), des arthrodèses combinées antérieures (ALIF) + postérolatérales (ALIF + PLF) (n = 60) et des ALIF + fixations percutanées postérieures (ALIF + PPF) (n = 55). La fusion a été évaluée sur scanner selon les 4 grades de Lenke à 2 ans de recul minimal postopératoire. La fonction était évaluée par l’Echelle Visuelle Analogique lombaire (EVA L) et radiculaire (EVA R), l’Oswestry Disability Index (ODI) et le score Short Form 12 (SF12). La fusion était observée (Grade 1 et 2 de Lenke) chez 85,3 % des 129 sujets évalués. Il n’y avait pas de différence significative entre le groupe ALIF + fixation postérieure (PPF ou PLF) et le groupe PLIF/TLIF sur ce critère (p = 0,3). De même, il n’apparaissait pas de différence de taux de fusion entre les sous-groupes ALIF + PPF et ALIF + PLF (p = 0,28). L’EVA lombaire (p < 0,001) et radiculaire (p < 0,0001), l’ODI (p < 0,001) et le SF12 PCS (p < 0,01), MCS (p < 0,001) étaient significativement améliorés à 12 mois de recul. Les chirurgies par voies combinées apportaient une meilleure efficacité clinique que les stratégies TLIF/PLIF en terme d’EVA lombaire (p < 0,0001) et radiculaire (p < 0,05), d’ODI (p < 0,0001) et de SF12 PCS (p < 0,01). À 12 mois de recul, Il n’apparaissait pas de différence clinique entre les sous-groupes ALIF + PPF et ALIF + PLF. En revanche, les patients présentant une pseudarthrose intersomatique (Lenke 3-4) présentaient des scores inférieurs SF12 PCS (p < 0,004) et EVA L (p < 0,001) par rapport aux groupe Lenke 1-2. Les ISPL de bas grades traités par arthrodèses circonférentielles avec greffe intersomatique présentent un taux de consolidation de 85,3 % à 2 ans de recul avec des résultats équivalents pour les techniques d’arthrodèse antérieure et postérieure. L’obtention de la fusion aboutit à de meilleurs résultats cliniques. IV.