微创肝切除术治疗合并门静脉高压症可切除性肝细胞癌安全性的多中心研究

目的:探讨微创肝切除术治疗合并门静脉高压症可切除性肝细胞癌的安全性。方法:采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2011年6月至2022年11月我国浙江大学医学院附属邵逸夫医院等8家医学中心收治的807例行微创肝切除术治疗可切除性肝细胞癌患者的临床病理资料；男670例，女137例；年龄为58（50，66）岁。807例患者中，173例合并门静脉高压症，设为门静脉高压症组；634例不合并门静脉高压症，设为非门静脉高压症组。观察指标：（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。（2）术中及术后情况。（3）亚组分析。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配，卡钳值设为0.001。偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。 结果:（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。807例患者中，268例配对成功，门静脉高压症组和非门静脉高压症组各134例。倾向评分匹配后消除肿瘤最大径、机器人手术系统辅助手术因素混杂偏倚，具有可比性。（2）术中及术后情况。门静脉高压症组和非门静脉高压症组患者肝门阻断时间，术中输血，术后并发症，>Ⅱ级Clavien-Dindo并发症，Clavien-Dindo分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级），肝脏相关并发症分别为27.0（15.0，43.0）min，33例，55例，15例，13、29、14、1例，37例和35.0（22.0，60.0）min，17例，25例，5例，14、9、4、1例，13例，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（ Z=-2.15， χ2 =6.30，16.39，4.38，20.72，14.16， P<0.05）。（3）亚组分析。亚组分析结果显示：行大范围肝切除术患者中，门静脉高压症组和非门静脉高压症组手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为243.5（174.6，296.3）min、200.0（150.0，600.0）mL、7.5（6.0，13.0）d和270.0（180.0，314.5）min、200.0（75.0，450.0）mL、7.0（5.5，10.0）d，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（ Z=-0.54、-1.73、-0.92， P>0.05）；行非大范围肝切除术患者中，门静脉高压症组和非门静脉高压症组手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为170.0（120.0，227.5）min、100.0（50.0，200.0）mL、8.0（5.0，10.0）d和170.0（120.0，227.5）min、100.0（50.0，200.0）mL、7.0（5.5，9.0）d，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（ Z=-1.39，-0.10，1.05， P>0.05）；行解剖性肝切除术患者中，门静脉高压症组和非门静脉高压症组手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为210.0（150.0，285.0）min、150.0（50.0，200.0）mL、8.0（6.0，9.3）d和225.5（146.3，306.8）min、100.0（50.0，250.0）mL、7.0（6.0，9.0）d，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（ Z=-0.75，-0.26，-0.91， P>0.05）；行非解剖性肝切除术患者中，门静脉高压症组和非门静脉高压症组手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为173.5（120.0，231.5）min、175.0（50.0，300.0）mL、7.0（5.0，11.0）d和186.0（123.0，262.5）min、100.0（50.0，200.0）mL、7.0（5.0，9.5）d，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（ Z=-0.97，-1.12，-0.98， P>0.05）。 结论:经过筛选的合并门静脉高压症肝细胞癌患者行微创肝切除术及大范围肝切除术安全、可行，但需注意术后并发症的防治。