2020-2021年上消化道癌机会性和门诊及人群筛查结果比较

目的 探讨上消化道癌普通门诊、人群筛查与机会性筛查模式下筛查结果的差异,明确机会性筛查在上消化道疾病检测中的意义.方法 选取2020-01-01-2021-12-31在扬中市人民医院行普通门诊、机会性和人群筛查的30701人的上消化道筛查资料,其中男14727人,女15974人.分析不同模式下的人群特征、筛查技术和结果,采用检出率差异(PPD)和检出率比(PPR)探讨疾病检出率的组间差异,并按性别和年龄进行分层分析.结果 纳入者中,普通门诊、机会性筛查和人群筛查分别为13089(42.63％)、13544(44.12％)和4068(13.25％)人,平均年龄分别为(52.95±14.29)、(55.49±10.71)和(56.47±7.12)岁.与人群筛查相比,机会性筛查检出轻-中度萎缩性胃炎/肠化(PPD为-16.73％,95％CI:-18.31％～-15.15％;PPR为0.497,95％CI:0.470～0.527)、重度萎缩性胃炎/肠化(PPD为-1.59％,95％CI:-2.12％～-1.07％;PPR为0.395,95％CI:0.308～0.507)、低级别上皮内瘤变(PPD为-1.01％,95％CI:-1.72％～-0.29％;PPR为0.734,95％CI:0.621～0.867)和高级别上皮内瘤变(PPD为-0.19％,95％CI:-0.47％～0.08％;PPR为0.555,95％CI:0.347～0.888)的比例较低,但检出阳性病例(PPD为1.52％,95％CI:1.10％～1.93％;PPR为1.701,95％CI:1.238～2.337)的比例较高且以中晚期癌症(PPD为1.62％,95CI:1.35％～1.89％;PPR为5.647,95％CI:2.891～11.028)为主.与普通门诊相比,除高级别上皮内瘤变外,机会性筛查相应疾病PPD和PPR分布特征均与上述相反,均P<0.05.此外,机会性筛查(29.26％)和普通门诊(34.53％)的早诊率均低于人群筛查(79.55％).分层分析显示,在不同性别和年龄组人群中发现了与全人群类似的检出率差异.结论 与人群筛查相比,机会性筛查具有阳性病例检出率高、癌前疾病/病变检出率低、早诊率低的特点,但癌前疾病、低级别上皮内瘤变和中晚期癌检出率要优于普通门诊.机会性筛查可以作为重要补充,覆盖未参与人群筛查的高危人群.基层医疗机构应充分认识机会性筛查在癌症防治中的现实意义,并采取恰当措施不断提高早诊率.