A Case of Superficial Angiomyxoma Which is Clinically Difficult to Differentiate from an Epidermal Cyst

48 歳，女性。初診のおよそ半年前より，疼痛のない後頭部の腫瘤を自覚し，次第に増大傾向であったため，近医より当科を紹介され受診した。初診時，頭頂部に約 15 mm の暗赤色調の結節を認めた。超音波検査では，頭頂部皮下に 11×9 mm の低エコーの比較的境界明瞭な囊胞様の腫瘤を認め，表皮へ開口するように低エコー帯が索状に延長していた。臨床的に表皮囊腫を疑い，局所麻酔下に腫瘍を切除した。摘出した腫瘍は複数の線維性の中隔に隔てられた腫瘤で，透見性があり，粘液様の内容物を内部に含んでいた。病理組織学的に，腫瘍は小血管を含み，星芒状の核を持つ異型性に乏しい紡錘形細胞で構成されていた。また，腫瘍細胞は vimentin，CD34 に陽性で，desmin，S-100，α-smooth muscle actin に陰性であり，これらの所見から superficial angiomyxoma（以下SA）と診断した。SA は腫瘍の外観，病理組織学的所見，免疫組織化学的所見はいずれも特徴的であるものの，臨床所見，画像所見は多彩で特異的な所見がまだ指摘されておらず，術前診断が困難である。従って，頭部の皮内～皮下に発生した腫瘤においては，SA の存在も念頭において，MRI も含めた画像所見で腫瘍の性状，拡がりを注意深く検討することが重要と考えられる。