子宫内膜间质肉瘤与特殊类型良性平滑肌瘤MR影像学特征差异的探索

目的 探讨子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma,ESS)与特殊类型良性平滑肌瘤[包括富于细胞性平滑肌瘤(cellular leiomyoma,CL)、奇异核平滑肌瘤(leiomyoma with bizarre nuclei,LBN)以及静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis,IVL)]的MR影像学特征差异.方法 回顾性分析2010年1月～2022年10月我院手术病理资料,纳入ESS 10例和特殊类型良性平滑肌瘤24例(非IVL和IVL各12例,其中非IVL组包括8例CL和4例LBN).由2位放射科医生评估术前MR图像,包括肿瘤中心位置、径线大小、边缘模糊范围、"蠕虫样延伸"征、弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)明显弥散受限区占比,测量肿瘤DWI信号强度和表观弥散系数(apparent diffusion coeffecient,ADC)值,以肿瘤测值比正常组织相应测值计算标化值.结果 与非IVL和IVL相比,ESS肿瘤中心较多位于宫腔(3/10 vs.0/12和0/12,P=0.045),肿瘤短径较短[4.9(0.7～9.7)cm vs.8.3(3.8～14.4)cm和6.3(1.6～8.2)cm,P=0.031],肿瘤边界模糊区占比较高[65％(0％～100％)vs.0％(0％ ～50％)和35％(0％ ～100％),P=0.000],肿瘤内DWI明显弥散受限区占比较高[70％(0％～100％)vs.10％(0％～100％)和0％(0％～0％),P=0.000].ESS、非IVL和IVL肿瘤DWI信号强度和标化值依次降低(P=0.002、0.002),ADC值和标化值依次增高(P=0.000、0.000)."蠕虫样延伸"征在IVL中占比最高(11/12),其次为ESS(5/10),非IVL最低(2/12)(P=0.001).结论 ESS与部分特殊类型平滑肌瘤亚型(CL、LBN以及IVL)的MR影像学表现具有特征性差异,ESS和CL、LBN以及IVL的差别主要表现在更易出现"蠕虫样延伸"征和DWI弥散受限.