Un raccourcissement de moins de 1,5 cm sur une fracture médio-diaphysaire de la clavicule entraîne un impact fonctionnel à long terme

Le raccourcissement médio-latéral de la clavicule est un risque du traitement orthopédique lors d’une fracture diaphysaire de la clavicule. Ce raccourcissement peut induire une dyskinésie scapulaire et un retentissement fonctionnel négatif sur l’articulation gléno-humérale. De nombreuses études recommandent le traitement chirurgical si le raccourcissement est supérieur à 15 mm. Hypothèse Notre étude a pour objectif de mettre en évidence qu’un raccourcissement inférieur à 15 mm de la diaphyse de la clavicule influe négativement la fonction du cintre omo-huméral, même après plus d’un an de recul. Il s’agit d’une étude rétrospective et comparative de type cas-témoin. L’évaluation a été réalisée par un évaluateur indépendant. La mesure de la longueur de chaque clavicule était réalisée à l’aide d’une radiographie sur laquelle on voyait les 2 clavicules de face. Un rapport était calculé entre la longueur du côté pathologique et le côté sain. Le retentissement fonctionnel était évalué par le score Quick-DASH. La dyskinésie scapulaire était analysée sur un mouvement d’antépulsion global selon la classification de Kibler. Nous avons retrouvé 217 dossiers sur un recul de 6 ans. Nous avons pu revoir cliniquement 20 patients traités orthopédiquement (groupe non opérés) et 20 patients ayant été ostéosynthésés par plaque verrouillée (groupe opérés), avec un recul moyen de 37,5mois [12–69 mois]. Le score de Quick Dash était significativement plus élevé dans le groupe orthopédique par rapport au groupe ostéosynthèse (11,363 [0–50] versus 2,045 [0–11,36]; p = 0,0092). Le test de corrélation ρ de Pearson entre le pourcentage de raccourcissement et le Quick-DASH était de −0,3956 ([IC95 % −0,6295 ; −0,0959] ; p = 0,012). Le rapport de la longueur de la clavicule était statistiquement différent dans le groupe opérés et non opérés (+2,2 % [−5,1 % ; +17 %] soit 0,34 cm versus −8,28 % [−17,3 % ; −0,7 %] soit 1,38 cm ; p < 0,0001). Le nombre de patients présentant une dyskinésie d’épaule était significativement plus important dans le groupe non opérés (10 versus 3 ; p = 0,018). Un raccourcissement d’1,3 cm était retrouvé comme limite significative sur le retentissement fonctionnel. Le rétablissement de la longueur du triangle scapulo-claviculaire est un objectif important dans la prise en charge des fractures de clavicule. Il semble donc licite de proposer une approche chirurgicale de type ostéosynthèse par plaque verrouillée chez des patients présentant un raccourcissement radiologique de plus de 8 % (1,3 cm) afin d’éviter les complications à moyen et long termes d’un potentiel dérèglement du cintre omo-huméral. III ; étude cas–témoin.