Willis环不同代偿能力对颈动脉重度狭窄患者脑血流灌注差异的对比研究

目的 探讨单侧颈动脉重度狭窄患者,在行颈动脉血流重建前后,Willis环的不同代偿能力对脑血流灌注的差异性.方法 选择2018年6月至2022年6月航天中心医院神经科就诊的单侧颈动脉狭窄程度70％～99％患者65例,根据在数字减影血管造影术下压颈试验证实经Willis环代偿能力依据改良脑梗死溶栓分级(mTICI)分为代偿良好组33例(mTICI≥2b)和代偿不良组32 例(mTICI≤2a).代偿良好组和代偿不良组术前颈动脉狭窄率＜90％患者分别为20例和19例,代偿良好组和代偿不良组术前颈动脉狭窄率≥90％患者分别为13例和13例.所有患者均行狭窄处支架置入手术,术前、术后均完善CT灌注成像检测相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对平均通过时间(rMTT)、相对达峰时间(rTTP).结果 代偿不良组术前rCBF略低于代偿良好组,差异无统计学意义(P＞0.05).代偿不良组术前rCBV、rMTT、rTTP明显高于代偿良好组,差异有统计学意义(1.04±0.03 vs 1.02±0.02,1.19±0.12 vs 1.06±0.07,1.28±0.16 vs 1.10±0.09,P＜0.01);2 组术后 rCBV、rCBF、rMTT、rTTP比较,差异无统计学意义(P＞0.05).代偿不良组颈动脉狭窄率＜90％患者术前rCBV、rMTT、rTTP明显高于代偿良好组,差异有统计学意义(P＜0.01).代偿不良组颈动脉狭窄率≥90％患者术前rCBV、rMTT、rTTP明显高于代偿良好组,rCBF明显低于代偿良好组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 Willis环能够改变颈动脉重度狭窄患者的脑血流分布,而且颈动脉狭窄越重,Willis环的代偿功能体现的越明显,在进行颈动脉狭窄血流重建时,要充分考虑和评估Willis环的代偿功能.