口腔黏膜补片修复输尿管狭窄的可行性、安全性和疗效

目的:探讨口腔黏膜补片(OMG)技术修复输尿管狭窄的可行性、安全性和疗效。方法:回顾性分析国内14家医学中心2015年6月至2022年2月收治的175例输尿管狭窄患者的病例资料，华中科技大学同济医学院附属协和医院49例，解放军总医院第七医学中心32例，安徽医科大学第二附属医院3例，郑州大学第一附属医院6例，北京大学第一医院56例，浙江大学医学院附属邵逸夫医院3例，上海市第六人民医院3例，东部战区总医院4例，兰州大学第二医院4例，贵州省人民医院2例，北京大学人民医院2例，荆州市第一人民医院5例，皖南医学院第一附属医院5例，山东省立医院1例。男133例，女42例。年龄(35.0±17.2)岁。体质量指数(BMI)(23.1±4.1)kg/m 2。输尿管狭窄原因分别为内镜手术后88例(50.3%)，先天性狭窄55例(31.4%)，既往输尿管成形手术失败29例(16.6%)，体外冲击波碎石史13例(7.4%)，放疗史3例(1.7%)，其他6例(3.4%)。输尿管狭窄位于左侧116例(66.3%)，右侧58例(33.1%)，双侧1例(0.6%)。狭窄长度(4.7±1.8)cm。狭窄位于输尿管上段108例(61.7%)，肾盂输尿管连接处63例(36.0%)，输尿管中段4例(2.3%)。所有患者均使用OMG修复输尿管狭窄，其中采用舌黏膜127例(72.6%)，唇黏膜32例(18.3%)，颊黏膜16例(9.1%)。手术方式为机器人辅助腹腔镜手术(机器人组)84例(48.0%)，传统腹腔镜手术(腹腔镜组)87例(49.7%)，开放手术4例(2.3%)。对机器人组和腹腔镜组进行亚组分析，两组的年龄[(32.0±18.3)岁与(37.0±15.9)岁， P＝0.040]、BMI[(22.5±4.3)kg/m 2与(23.7±3.6)kg/m 2， P＝0.028]、狭窄病因中的内镜手术损伤例数[34例(40.5%)与53例(60.9%)， P＝0.012]差异有统计学意义，其他一般资料比较差异均无统计学意义( P>0.05)。比较机器人组和腹腔镜组的手术时间和所需口腔黏膜长度。术后7~9周行输尿管造影检查示重建段通畅，或肾积水未复发定义为手术成功。 结果:本研究175例，手术总成功率97.7%(171/175)，其中机器人组和腹腔镜组成功率分别为96.4%(81/84)和98.9%(86/87)，差异无统计学意义( P＝0.351)。机器人组和腹腔镜组的手术时间分别为(244.7±85.8)min和(222.7±83.5)min( P＝0.116)，术中出血量分别为(58.9±38.6)ml和(68.4±45.5)ml( P＝0.217)，应用口腔黏膜长度分别为(5.0±2.0)cm和(4.6±1.5)cm( P＝0.350)，差异均无统计学意义。23例(13.1%)发生术后并发症，包括发热、漏尿、淋巴漏、伤口感染等，Clavien-Dindo≥Ⅲ级并发症仅2例(1.4%)，均为术后发生输尿管膜性狭窄，行内镜下治疗后膜性狭窄解除。术后3个月内口腔黏膜获取处并发症生率为12.0%(21/175)，包括开口困难、疼痛、肿胀等。口腔黏膜获取长度为<2 cm、2~4 cm、>4 cm亚组的口腔并发症发生率分别为0、5.1%(9/175)、6.9%(12/175)，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:采用OMG修复输尿管狭窄是安全可行、效果可靠的输尿管重建技术。目前临床上应用OMG修复以微创手术为主，机器人手术与腹腔镜手术对比，在手术时间和成功率上无明显差异。