血压在体质指数与心血管疾病发生风险间的中介效应

目的 探讨血压在体质指数(BMI)与心血管疾病(CVD)发生风险间的中介效应,为CVD的预防控制提供参考依据.方法 于2011年6-9月采用多阶段分层随机抽样方法在山东省抽取15600名常住居民进行问卷调查、体格检查和实验室检测,通过山东省心脑血管疾病和死因监测系统随访到13 688名常住居民截至2021年10月11日的CVD结局信息;采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析BMI与CVD发生风险的关系,拟合基于Cox比例风险回归模型的限制性立方样条(RCS)分析BMI与CVD发生风险之间的剂量-反应关系,并采用依次检验法分析血压在BMI与CVD发生风险间的中介效应.结果 山东省有效调查的15 350名常住居民中,利用居民身份证号码共匹配到13 688名居民截至2021年10月11日的CVD结局信息,随访率为89.17％,共随访133 733.79人年,中位随访时间为10.25年;剔除51名主要研究数据缺失者以及基线自报有冠心病病史254例和有脑卒中病史115例后,对最终纳入13 268名研究对象进行分析.截至随访观察终点时发生CVD结局事件者492例,发病密度为367.90/10万人年;低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组居民发生CVD结局事件者分别为22、173、183和114例,发病密度分别为380.08/10万人年、285.84/10万人年、410.42/10万人年和499.25/10万人年.在调整了性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭年均收入、居住地、地区、是否吸烟、是否饮酒、是否身体活动不足、是否高血压、是否糖尿病、是否血脂异常、每日盐摄入量和每日油摄入量等混杂因素后,多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,超重组居民发生CVD结局事件的风险为正常体重组居民的1.253倍(HR=1.253,95％CI=1.014～1.548);剂量-反应关系分析显示BMI与CVD发生风险呈"J"形关系(x2总趋势=29.87,P总趋势=0.004;x2非线性=7.08,P非线性=0.069);中介效应分析显示,BMI与CVD发生风险的直接效应为0.038(Z=11.644,P＜0.001),收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和是否高血压的中介效应分别为 0.022(Z=12.354,P＜0.001)、0.041(Z=10.859,P＜0.001)和 0.133(Z=11.506,P＜0.001),其中介作用百分比分别为36.67％、51.90％和77.78％.结论 血压在BMI与CVD发生风险间的关联中具有较强的中介效应,应重点关注超重或肥胖个体的血压变化情况并及时进行干预和指导.