免疫检查点抑制剂相关肺炎22例临床特征分析

目的:探讨免疫检查点抑制剂相关性肺炎(CIP)的临床特点、影像学、实验室检查及治疗策略.方法:回顾性分析我院22例CIP的诊治过程,记录患者用药史、临床表现、实验室检查、胸部CT表现和治疗及预后情况.结果:22例患者中男性14例,女性8例,年龄(57.09±12.52)岁.合并肺部基础疾病史的有3(13.6％)例.有吸烟史6(27.3％)例.22例发病前均使用了程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂治疗,但仅2(9.1％)例为单药PD-1治疗,其余合并放疗或化疗或靶向药物治疗.主要症状:干咳11(50％)例、咳嗽咳痰5(22.7％)例、乏力8(36.4％)例、发热7(31.8％)例、呼吸困难7(31.8％)例、胸痛1(4.5％)例.实验室检查中白细胞总数(7.9±6.2)?109/L,淋巴细胞绝对值下降比例高17(77.3％),常伴有轻中重度贫血18(81.9％)例及血小板下降10(45.5％)例.合并低蛋白血症比例高达94.7％(18/19).18例患者中分别有9(50％)例、8(44.4％)例合并肌酸激酶及乳酸脱氢酶升高.胸部CT最常见的是双肺弥漫性磨玻璃影10(45.5％)例及网格状间质性肺炎9(41.0％)例的改变.13(59.1％)例患者静脉滴注全身糖皮质激素(1-2 mg/kg·d),3(13.6％)例需要机械辅助通气.17(77.3％)例治疗后好转,2例病情进展,2例死亡,其中1例为再次重启免疫治疗.1例放弃治疗.结论:CIP临床表现缺乏特异性,主要症状为咳嗽、呼吸困难、乏力.胸部CT表现多样,以多发弥漫性磨玻璃影及间质性改变常见,治疗以糖皮质激素为主,预后差,发生CIP后再次重启免疫治疗死亡率高.