Chimioprophylaxie antituberculeuse primaire à l'isoniazide : une stratégie d'actualité à l’ère du tester et traiter ; revue de la littérature

Position du problème La tuberculose demeure une menace de santé publique responsable de plus d'un million de décès en 2018. La chimioprophylaxie à l'isoniazide est une des stratégies permettant le contrôle de cette maladie. Encore peu prescrite, son intérêt suscite encore plus de questions à l’ère du « tester et traiter » concernant les antirétroviraux. L'objectif de cette étude est donc de réaliser une revue des essais randomisés de chimioprophylaxie antituberculeuse primaire à l'isoniazide (« thérapie préventive à l'isoniazide », TPI), en distinguant les « essais d'efficacité (EE) » comparant la TPI à un placebo ou à l'absence de chimioprophylaxie ; et les « essais de régime » (ER), comparant la TPI à un ou plusieurs autres régimes. Méthodes Recherche bibliographique (mots-clés sur les bases de données des articles publiés Medline, Scopus : « tuberculosis », « prophylaxis », « HIV », « randomized controlled trial ») et lecture standardisée d'articles sélectionnés rapportant des résultats d'essais randomisés de TPI chez les personnes infectées par le VIH. Résultats Au total, 18 essais retenus (11 EE et 7 ER), incluant 19 725 participants. Les régimes étudiés étaient 3H, 6H, 9H, 12H, 36H/2RZ, 3RH, 3RZ, 3RHZ, et 3HP [H : Isoniazide, R : Rifampicine, Z : Pyrazinamide, P : Rifapentine]. Localisation : dix en Afrique, trois à Haïti, un en Inde, un aux USA, un aux Amériques et deux multi continentaux. Dans les EE avec ou sans ARV, la TPI réduit significativement le risque de tuberculose de 32 % à 71 %. Dans les EE avant les ARV, on ne retrouve aucune tendance à une réduction de la mortalité par la TPI. Dans les EE sous ARV, la TPI réduit la mortalité. Dans les ER, on ne trouve aucun argument pour préférer un autre régime à la TPI. La tolérance est bonne. La TPI diminue possiblement le risque de sélection de bacilles multirésistants, au lieu de l'aggraver, par la baisse du nombre d'épisodes de tuberculose et donc de l'utilisation des traitements antituberculeux curatifs. Conclusion Loin d'avoir été rendue obsolète par le traitement ARV, la TPI reste une intervention d'actualité.