Évaluation du programme « PRADO Chirurgie » en 2018

Introduction Sur la période de 2015 à 2017, près de 80 000 hospitalisations ont bénéficié du volet chirurgie orthopédique du Programme d’Accompagnement au retour à Domicile (PRADO) de l’Assurance maladie. Hypothèse Le programme PRADO déployé en chirurgie orthopédique raccourcit les durées de séjour et réduit le taux de réhospitalisations à 30 jours. Matériel et méthodes L’évaluation du Programme PRADO Chirurgie Orthopédique comprenait une étude quantitative et une étude qualitative. L’étude quantitative était une étude de cohorte rétrospective multicentrique, réalisée par appariement à des données du Système national des données de santé (SNDS). Elle incluait tous les séjours ayant bénéficié de PRADO Chirurgie Orthopédique entre janvier 2015 et décembre 2017, pour un suivi de 6 mois après la sortie d’hospitalisation. Le critère principal de jugement était le taux de réhospitalisation à 30 jours. Les critères secondaires comportaient les recours aux urgences et aux soins de suite et de réadaptation (SSR), la durée moyenne de séjour (DMS), les recours aux professionnels de santé recommandés, les consommations médicamenteuses et les dépenses de santé totales à 6 mois. L’analyse statistique était en perprotocole. L’étude qualitative, réalisée par des entretiens individuels et collectifs semi-directifs, explorait l’adhésion des professionnels, leur perception de la mise en œuvre, du financement et des coûts du programme. Résultats Sur 82 202 séjours PRADO, 71 761 (87 %) ont été appariés et analysés. Les caractéristiques des séjours PRADO et contrôles étaient comparables. Les séjours PRADO présentaient une réduction significative du nombre de réhospitalisations toutes causes avec ou sans ambulatoire (respectivement 4,5 % vs 4,9 %, p<0,0001 et 3,9 % vs 4,2 %, p=0,0009). Les recours aux urgences et au SSR à 30 jours étaient significativement inférieurs chez les séjours PRADO (respectivement moyenne=2,1 % vs 2,3 %, p=0,01 et 3,4 % vs 8,4 %, p≤0,0001). Il n’y avait pas de différence de DMS. Les dépenses totales à 6 mois étaient en moyenne inférieures chez les séjours PRADO (2248€ vs 2485€). Le succès du programme dépendait de son portage médical dans l’établissement et de l’accompagnement de sa mise en œuvre. Les critères d’éligibilité des séjours au programme PRADO n’étaient pas systématiquement partagés ou connus des équipes médicosoignantes. Discussion Le programme PRADO répond à son objectif d’amélioration des prises en charge en orthopédie et questionne la pertinence de certains séjours SSR en orthopédie. Niveau de preuve III ; étude comparative rétrospective.