Consensus formalisé d’experts du Collège national des gynécologues et obstétriciens français : prise en charge des nausées et vomissements gravidiques et de l’hyperémèse gravidique

Objectif Proposer une prise en charge pour les femmes avec nausées/vomissements du 1er trimestre et hyperémèse gravidique. Méthode Consensus formalisé d’experts selon la méthode DELPHI modifiée à deux tours. Résultats L’hyperémèse gravidique se distingue des nausées et vomissements gravidiques par une perte de poids≥5 % ou des signes de déshydratation ou un score PUQE≥7. Une hospitalisation est proposée lorsqu’il y a au moins un des critères suivants : perte de poids≥10 %, un ou des signes cliniques de déshydratation, score PUQE (Pregnancy Unique Quantification of Emesis and nausea)≥13, hypokaliémie<3,0mmol/L, hyponatrémie<120mmol/L, élévation de la créatininémie>100μmol/L ou résistance au traitement. Il est conseillé d’arrêter les vitamines prénatales et la supplémentation en fer sans arrêter la supplémentation en acide folique. Le régime alimentaire et le mode de vie seront adaptés en fonction des symptômes. L’aromathérapie n’est pas à utiliser. Si le score PUQE<6, et même en l’absence de preuve de leur bénéfice, il est possible d’utiliser le gingembre, la pyridoxine (vitamine B6), l’acupuncture ou l’électrostimulation même en l’absence de preuve de leur bénéfice. Il est proposé que soient toujours choisis pour des utilisations en 1re, 2e ou 3e intention, les médicaments ou les associations de médicaments associés aux effets secondaires les moins sévères et les moins fréquents, compte-tenu de l’absence de supériorité d’une classe médicamenteuse par rapport à une autre pour réduire les symptômes des nausées et vomissements de la grossesse et de l’HG. De la vitamine B1 doit être systématiquement administrée en cas d’hyperémèse gravidique justifiant une réhydratation parentérale afin de prévenir la survenue d’une encéphalopathie de Gayet Wernicke. Les patientes hospitalisées pour hyperémèse gravidique ne doivent pas être mise l’isolement (mise dans le noir, confiscation du téléphone portable ou interdiction de visites…). Un soutien psychologique est à proposer à toutes les patientes atteintes d’hyperémèse gravidique ainsi qu’une information de l’existence d’associations de patientes investies dans l’accompagnement de ces femmes et de leur entourage. Lors du retour à domicile après hospitalisation, la prise en charge s’organisera autour d’un médecin référent. Conclusion Ce travail devrait contribuer à l’amélioration de la prise en charge des femmes avec hyperémèse gravidique. Cependant, compte tenu de la pauvreté en nombre et qualité de la littérature, les soignants/chercheurs doivent investir le champ des NV et HG pour identifier les stratégies permettant d’améliorer la qualité de vie des femmes ayant des NV ou une HG.