Seuil de numération plaquettaire associé au saignement chez les patients atteints de purpura thrombopénique immunologique traités par antiagrégants plaquettaires. Résultats du registre CARMEN-France

En 2019, les recommandations internationales pour la prise en charge du purpura thrombopénique immunologique (PTI) indiquaient que le traitement du PTI est rarement indiqué en cas de numération plaquettaire > 20 × 10 9 /L. Le seuil de numération plaquettaire associé à une fréquence accrue de saignement et donc nécessitant un traitement est inconnu chez les patients atteints de PTI traités par antiagrégants plaquettaires, et les recommandations américaines de 2019 de prise en charge du PTI mettaient en exergue la nécessité d’études pour répondre à cette question. C’était l’objectif de la présente étude. La source de données était le registre CARMEN-France, qui suit depuis le diagnostic de façon prospective les patients adultes (≥ 18 ans) atteints de PTI dans la région Midi-Pyrénées depuis juin 2013, et progressivement depuis 2016 dans les centres du réseau du centre de référence des cytopénies auto-immunes de l’adulte. Le diagnostic de PTI était posé selon la définition internationale (numération plaquettaire < 100 × 10 9 /L et exclusion des autres causes de thrombopénie). Il s’agissait d’une étude transversale au diagnostic de PTI, avant tout traitement du PTI. La population d’étude était l’ensemble des patients inclus dans le registre jusqu’en novembre 2021 et traités par antiagrégants plaquettaires sans exposition concomitante à un anticoagulant. Nous avons mesuré la fréquence de tous les saignements, des saignements cutanés, saignements muqueux non graves et saignements graves (intracrâniens, digestifs avec anémie ou hématurie avec anémie) selon la numération plaquettaire au diagnostic de PTI (catégorisées par intervalles de 10 9 /L jusqu’à 50 × 10 9 /L puis ≥ 50 × 10 9 /L). Les analyses ont été stratifiées par antiagrégant plaquettaire du fait d’effets pharmacologiques différents. Parmi les 1171 patients adultes inclus durant la période d’étude dans le registre, 143 (12,2 %) étaient exposés à un antiagrégant plaquettaire sans exposition à un anticoagulant au diagnostic de PTI : 108 à l’acide acétylsalicylique (AAS) seul, 20 au clopidogrel seul et 15 à une association d’antiagrégants plaquettaires (AAS + clopidogrel, n = 13 ; AAS + ticagrelor, n = 2). Dans le groupe AAS seul, l’âge médian au diagnostic de PTI était de 75,5 ans, 73 (67,6 %) étaient des hommes, la numération plaquettaire médiane était de 15 × 10 9 /L et 66 (61,1 %) avaient un saignement au diagnostic : 60 (55,6 %) un saignement cutané, 35 (32,4 %) un saignement muqueux non grave et 4 (3,7 %) un saignement grave (3 digestifs avec anémie et 1 hématurie avec anémie). La fréquence de l’ensemble des saignements était de 97,6 % (41/42) dans le groupe de numération plaquettaire < 10 × 10 9 /L, 66,7 % (14/21) dans le groupe 10 – 19 × 10 9 /L et 22,2 % (10/45) dans le groupe ≥ 20 × 10 9 /L (fréquence similaire dans les catégories ≥ 20 × 10 9 /L). La courbe receiver operating characteristics avait une aire sous la courbe de 88,3 % (intervalle de confiance à 95 : 81,9–94,6 %). Le seuil de numération plaquettaire < 20 × 10 9 /L avait une sensibilité de 83,3 % et une spécificité de 81,0 %. Les quatre saignements graves sont survenus avec une numération plaquettaire < 20 × 10 9 /L. Dans le groupe de patients exposés au clopidogrel seul et à une association d’antiagrégants, les saignements au diagnostic de PTI étaient présents chez 14 (70,0 %) et 10 (66,7 %) patients, respectivement. Il n’y avait pas de claire corrélation entre la fréquence des saignements et la numération plaquettaire, chez un faible nombre de patients dans ces groupes. Un saignement grave (intracrânien) a été observé dans chacun de ces deux groupes, avec une numération plaquettaire < 10 × 10 9 /L. Cette étude suggère que le risque de saignement chez les patients atteints de PTI et traités par AAS est similaire à celui des autres patients atteints de PTI.