Prédiction de la radionécrose et de la progression tumorale grâce au contraste apt dans les suites d'une radiothérapie stéréotaxique de métastases cérébrales.

La radiothérapie (RT) est le traitement de première ligne des métastases cérébrales [1]. Après la RT, il est essentiel de distinguer la récidive tumorale des phénomènes de toxicité radio-induite pour guider la prise en charge des patients. Cette distinction peut se révéler difficile même avec des protocoles d'imagerie multimodaux [2]. L'imagerie pondérée par transfert de protons amide (pAPT) mesure le transfert de saturation par échange chimique entre les protons des peptides amides et de l'eau [3]. Une application clinique de cette technique est l’évaluation de la réponse au traitement des tumeurs cérébrales, avec l'hypothèse que l'hypercellularité tumorale conduirait à une augmentation de l'intensité du signal APT par rapport à la faible densité cellulaire d'une nécrose radio-induite [4]. L'objectif de l’étude était d’évaluer la capacité de l'imagerie APT pour distinguer la progression tumorale (PT) de la radionécrose (RN) des métastases cérébrales. Vingt lésions évolutives traitées par RT stéréotaxique par Gamma-Knife (14 femmes, âge moyen de 59 ± 13 ans, délai après la RT de 22 ±19 mois) ont été recrutés prospectivement et imagés à 3 Tesla (MAGNETOM Skyra, Siemens, Erlangen) avec une antenne en réception 64 canaux. Les séquences APT (WIP816B, 3:07 minutes) ont été acquises avec une valeur B1 de 2,22 uT et une saturation qui se composait de 20 impulsions gaussiennes avec une durée/un délai inter-impulsion de 50/40ms (55% Duty Cycle). La séquence WASAB1 (WIP816B, 2:03 minutes) a été exécutée pour calculer la cartographie de B0 et B1. Le logiciel Olea Sphere 3.0 (Olea Medical, La Ciotat, France) a permis de normaliser les données APT par rapport aux inhomogénéité du champ magnétique, de corriger les champs B0/B1, de calculer la carte pAPT avant et après suppression des fluides et de recaler les séquences tridimensionnelles FLAIR avec les cartes pAPT. Sur ces séquences recalées, deux régions d'intérêt (ROIs) symétriques de taille identique ont été délimitées, une dans la lésion et l'autre dans la substance blanche d'apparence normale controlatérale (« SBANc»). Pour normaliser le signal, l'intensité moyenne du signal pAPT calculée sur la ROI de la lésion a été soustraite à celle de la SBANc (DeltaAPT). Un test t indépendant a été réalisé pour l'analyse statistique. Les résultats sont exprimés en moyenne ± déviation standard. Le diagnostic de PT ou de RN a été évalué par (i) un examen histologique ou (ii) un suivi d'imagerie de 6 mois ou (iii) une réponse tumorale après une nouvelle RT. Dix lésions présentaient une RN et 10 lésions une PT. Les valeurs suivantes sont celles obtenues avant et après suppression des fluides, respectivement (Figure 1). L'intensité moyenne du signal DeltaAPT (en %) du groupe de RN était de 0,35 ± 0,29 et de 0,23 ± 0,19. Pour le groupe de PT, le ?APT était de 1,09 ± 0,33 et 0,83 ± 0,21. Les deux mesures différenciaient la PT et la RN (p<0,0001 pour les deux). Le signal APT avec suppression des fluides avait une valeur discriminante plus élevée que sans suppression des fluides, reflétée par une variance plus faible dans les deux populations (Figure 1). La Figure 2 montre un exemple de carte APT dans une lésion avec PT (A) et une lésion avec RN (B). Les résultats suggèrent que les mesures dérivées de l'imagerie non invasive du signal APT permettent de distinguer la progression tumorale des changements tissulaires liés aux rayonnements dans les métastases cérébrales et souligne l'importance de supprimer l'apport des fluides dans les cartes APT.