应用补片治疗食管裂孔疝术后复发的临床分析

目的:探讨临床应用补片治疗食管裂孔疝（HH）术后复发的因素。方法:回顾性分析2010年11月至2021年5月于上海长征医院甲乳疝外科行补片加固食管裂孔疝修补术15例患者的术后复发情况。HH复发的主观指标主要依据改良Visick评分系统，客观指标包括术后半年随访时的胃镜、上消化道钡餐、上腹部CT和高分辨食管测压和24 h pH监测。症状性复发者首先经影像学检查评估有无客观证据，存在症状反复但无明确解剖复发证据者，需经食管测压和24 h pH监测有无抗反流屏障功能的损害和病理性反流，必要时结合阻抗检查评价反流与症状的相关性。结果:15例患者复发时间距初次手术时间6~121个月，中位时间28个月。其中小HH（Ⅰ~Ⅱ型）4例，巨大HH（Ⅲ~Ⅳ型）11例。使用的3种类型补片的数量为4层SIS 5例，6层SIS 8例，复合补片2例。再发胃灼热、胃内容物反流等症状者10例，均为生物补片病例；以吞咽困难为主要表现3例（2例为复合补片）。症状与检查结果不对应者4例（26.66%）。术后上腹部CT提示HH复发2例，但无明显GERD症状反复；自述GERD症状再现，但无明确影像学HH复发证据，食管测压和pH-阻抗监测未见病理性反流2例，均有轻度焦虑。再次手术探查4例，其中合成补片1例，生物补片3例，术前评估均提示有不同程度的HH复发。切取补片所在部位活检1例（合成补片），见显著胶原蛋白沉积和包裹的合成纤维组织。结论:应用补片治疗HH术后复发，重点分析其与解剖结构改变的相关性是决定再手术与否的关键。