Phénotypes des épilepsies non lésionnelles du sujet âgé en fonction de leur étiologie

Malgré l’accroissement de la population âgée, à ce jour, les différents phénotypes cliniques et paracliniques de l’épilepsie non lésionnelle du sujet âgé (SA) ne sont pas définis. Identifier les différents phénotypes de l’épilepsie non lésionnelle d’apparition tardive (NLLOE) en fonction de leur étiologie. Cent quarante-six patients de plus de 50 ans, nouvellement diagnostiqués de NLLOE ont été inclus prospectivement de juin 2017 à janvier 2021 au CHRU de Nancy. Après un bilan clinique et paraclinique exhaustif avec bilan neuropsychologique (BNP) initial, quatre différents sous-types étiologiques ont été définis : sous-type neurodégénératif (SND), sous-type microvasculaire (SMV), sous-type inflammatoire (SIF) et sous-type indéterminé (SID). Un suivi clinique à court terme de 6 mois minimum avec BNP de contrôle a été réalisé. Le SND représentait 21,2 % (n = 31) de notre cohorte, le SMV 26,7 % (n = 39), le SIF 6,2 % (n = 9) et le SID 45,9 % (n = 67). L’épilepsie était largement pharmaco-sensible avec 92,4 % de patients libres de crises au suivi (SND 75 % vs SMV 94 % vs SIF 84 % vs SID 95,4 %). Le SND présentait le pronostic cognitif le plus sévère (87,5 % de dégradation cognitive vs SMV 23,5 % vs SIF 25 % vs SID 35,6 %). Au contraire, les SMV, SIF et SID présentaient un bon pronostic cognitif (50 % vs 41,2 % vs 36 % d’amélioration au BNP et 25 % vs 35,5 % vs 28,9 % de stabilisation). Le SND était le plus sévère au diagnostic avec une évolution épileptique et cognitive plus péjorative. Le SMV présentait un phénotype spécifique avec des crises caractérisées par des troubles phasiques transitoires. Le SIF était le plus jeune et présentait le meilleur pronostic cognitif. Le SID présentait peu de comorbidités au diagnostic et des crises majoritairement de types temporo-mésial ou amnésique transitoire. Un phénotype clinique et paraclinique a pu être établi pour les 4 sous-types étiologiques étudiés. Cette nouvelle caractérisation des phénotypes épileptiques spécifiques du SA permettra d’en faciliter le diagnostic et d’améliorer la prise en charge des patients.